Bachiller

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Neumonía nosocomial

Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres, Juana Mª Román Piñana




a neumonía nosocomial se define como una infección del parénquima pulmo- nar adquirida durante la estancia en el
hospital, excluyendo las que se encontraban
en el período de incubación al ingresar en el hospital.

Representa la segunda causa de infección adquirida enel hospital y la más frecuente en las unidades de cuidados intensivos de adultos. En niños, en un estudio realizado en 61 UCI pediátricas de Estados Unidos fue la segunda infección nosocomial más frecuente, con un
21% de los casos. El momento en que se des- arrolla es crucial para definir el tipo de etiolo-
gía bacteriana y la evolución. Por esta razón se han introducido los términos neumoníanoso- comial temprana y neumonía nosocomial de aparición tardía. La temprana se produce entre las 48-96 horas después del ingreso, aun- que el límite entre la temprana y la tardía no está bien definido en la actualidad.

La neumonía nosocomial es muy frecuente en enfermos sometidos a ventilación mecá- nica y en estos casos la terminología se susti- tuye por neumonía asociada aventilación, ya que este tipo de neumonía presenta cier- tas peculiaridades que la diferencian de la anterior (tabla I).

TABLA I. Diferencias entre neumonía nosocomial en pacientes no ventilados y ventilados (A. Torres, 9)

Neumonía en pacientes no ventilados
Neumonía en pacientes ventilados
Incidencia Etiología Mortalidad Diagnóstico

Tratamiento antimicrobiano

PrevenciónRelativamente baja GNEB, Legionella spp. Relativamente baja
Clínica, TTA, virtualmente sin datos basados en la broncoscopia

Monoterapia


Medidas generales de control de la infección
Alta

Patógenos clásicos, PDRM*

30-50%

TBAS, broncoscopia


Aparición temprana: monoterapia
Aparición tardía: terapia combinada

Adicionalmente: medidas para
reducir los factores de riesgo asociados a laintubación
*PDRM: microorganismos potencialmente resistentes a los fármacos.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría




En niños se encuentran pocos datos sobre infecciones nosocomiales en general, y en particular sobre neumonías nosocomiales, exceptuando el ámbito de las unidades de cui- dados intensivos neonatales y pediátricos.


Fisiopatología

La neumoníanosocomial se produce como consecuencia de la invasión bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vías: aspiración de la flora orofarín- gea, contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal, inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de infección (figura 1).

Los pacienteshospitalizados, principalmente los que se encuentran en una Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI), presentan con mayor frecuencia una alteración de la flora orofarín- gea habitual, con colonización por bacilos gramnegativos aerobios, lo cual los hace más susceptibles a padecer este tipo de infecciones.

Los principales factores predisponentes para el desarrollo de una neumonía nosocomial enenfermos hospitalizados son: intubación naso u orotraqueal necesaria para el soporte venti- latorio, alteraciones de la conciencia, trastor- nos de la deglución, disminución de los refle- jos laríngeos, retraso del vaciamiento gástrico y descenso de la motilidad intestinal. El per- sonal del hospital así como el medio ambien- te hospitalario juegan también un papel importante en la diseminación delos micro- organismos causantes de neumonía nosoco- mial. Es crucial que el personal sanitario se limpie cuidadosamente las manos antes y des-



























Figura 1. Patogenia de la neumonía nosocomial.
Neumología




pués de contactar con los enfermos, para evi- tar la transmisión cruzada entre pacientes. El medio hospitalario puede actuar como...