Bacteremia oculta

EL LACTANTE CON FIEBRE SIN FOCALIDAD- BACTERIEMIA OCULTA

INTRODUCCIÓN La fiebre es el motivo de consulta principal más frecuente en la urgencia pediátrica. La mayoría de estos niños tienen menos de 3 años y en nuestra experiencia, algo más del 30% acuden con un cuadro de menos de 6 horas de evolución. Estas dos circunstancias explican en gran parte la dificultad que existe para establecer unfoco aparente de infección. Unicamente un pequeño porcentaje de estos niños (2-10%, según las edades) va a presentar una infección bacteriana potencialmente severa (IBPS). También inicialmente, debido en parte al poco tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta la consulta y en muchos casos la presencia de síntomas y signos muy inespecíficos, puede ser muy difícil detectar quepacientes van a presentar una IBPS. Todas las IBPS deben ser diagnosticadas lo más precozmente posible, pero esto es especialmente importante en el caso de la Sepsis y Meningitis. En otras IBPS como la Infección urinaria, Bacteriemia oculta (BO), Neumonía, Celulitis, etc..., es posible una segunda oportunidad para el diagnóstico, sin un incremento significativo de las secuelas, siempre y cuando lademora no sea excesiva. En el caso de la Sepsis y Meningitis la presencia de las de por sí altas tasas de mortalidad y secuelas, se incrementan de forma notable con el mínimo retraso en el diagnóstico y tratamiento de las mismas. En la actualidad aún se debate cual es la estrategia de diagnóstico y tratamiento más adecuada para el lactante con fiebre sin focalidad y buen estado general, especialmenteque niños deben ser investigados para detectar una bacteria en la sangre. No existen dudas que todo niño con fiebre sin signos localizantes y aspecto tóxico debe ser hospitalizado y tratado con antibióticos, independientemente de la edad. Sin

embargo, niños con buen aspecto general, sobre todo lactantes, pueden presentar una BO que derive en un cuadro séptico y/o meningitis. La prevalencia dela bacteriemia oculta en niños de 3 a 36 meses con una temperatura igual o superior a 39ºC, se estima entre un 1,5% a un 5%. Para la evaluación de un niño con fiebre sin signos localizantes y buen estado general, además de la anamnesis y la exploración física, en ocasiones, es preciso recurrir a la práctica de exámenes complementarios.

BACTERIEMIA OCULTA DEFINICION El término bacteriemia hacereferencia a la presencia de una bacteria patógena en sangre. Cuando dicha bacteriemia ocurre en niños pequeños, con buen aspecto general y no produce otros signos y síntomas que la fiebre hablamos de bacteriemia oculta (BO). Este síndrome se diferencia de la sepsis, en donde el aislamiento de una bacteria en sangre va asociado a los hallazgos propios de una enfermedad sistémica grave. Debido a queestos cuadros pueden evolucionar en el tiempo, y una bacteriemia oculta progresar a un cuadro séptico, no siempre es posible diferenciarlos claramente. El aislamiento de una bacteria en sangre puede darse de forma primaria, o de forma secundaria, por diseminación a partir de un foco infeccioso local. PREVALENCIA Y ETIOLOGIA La mayoría de los estudios de prevalencia de BO realizados antes de laimplantación sistemática de la vacuna contra Haemophilus Influenzae (Hib) establecían un rango entre 3-12% entre los niños menores de 24 meses con fiebre elevada, buen estado general y sin focalidad en la exploración, atribuyendo al neumococo un porcentaje entre 60-85% y al Hib entre 5 y 20%. Con la introducción en 1987 de dicha vacuna se produjo un drástico descenso de la incidencia de infeccionesbacterianas severas (IBS) por Hib, y con ello la prevalencia global de BO. Los estudios posteriores a dicha vacunación de Bandyopadhyay (3%), Alpern (1.9%), ó Lee y Harper (1.57%), entre otros, así lo confirmaron. El segundo hito importante en el descenso de la prevalencia de BO está siendo la introducción de la vacuna conjugada heptavalente neumocócica (PCV-7), a partir del año 2000. En el...