Bacteremia

Bacteriemia y Sepsis
Bacteriemia
Presencia de bacterias patógenas en el torrente circulatorio. La bacteriemia puede carecer de manifestaciones clínicas, como ocurre tras una extracción de un diente o una endoscopia vesical. En algunas ocasiones puede ser intermitente, como la que suele aparecer después de una infección primaria del tracto intestinal o de las vías urinarias, etc., o permanente,como en ciertos estados patológicos (valvulopatías cardíacas).

Concepto
Es la presencia de bacterias en la sangre. La sangre es normalmente un medio estéril, por lo tanto la detección de bacterias es indicativa de infección. La definición de bacteriemia no requiere un cuadro clínico manifiesto. Éste concepto no debe confundirse con el de sepsis, que se refiere a la respuesta inflamatoriasistémica que tiene lugar ante una infección. A la coexistencia de sepsis y bacteriemia se la denomina septicemia.

Etiología
Las bacteriemias representan entre el 8% y el 11% de to¬das las infecciones nosocomiales y del 3% al 6% de las comunitarias. Los gérmenes más frecuentemente aislados son: E. coli, S. aureus, S. pneumoniae y S. epidermidis. Clásicamente, los productores de bacteriemia y sepsishan sido los gramnegativos. No obstante, la im¬portancia de los grampositivos va en aumento, por el frecuente uso de catéteres intravasculares (pensar sobre todo en S. epidermidis). En cuanto al origen de las bacteriemias, los focos más frecuentes son tracto urinario, vías respiratorias, abdomen, heridas quirúrgicas y catéteres intravasculares.

Manifestaciones clínicas
Es inespecífica:fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea, alteracio¬nes del nivel de conciencia e hipotensión. En ocasiones, la clínica puede ser más larvada. A veces, hay lesiones cutáneas que permiten sospechar la etiología: púrpura o petequias por N. meningitidis, ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa o eritrodermia generalizada por S. aureus o S. pyogenes.

Diagnostico Microbiológico
Ante un enfermoque presenta fiebre elevada, hay que sospe¬char bacteriemia y se extraerán hemocultivos (dos o tres muestras de sangre, con un intervalo entre ellas de 15 a 20 minutos), culti¬vando en medio aerobio y anaerobio. No obstante, pueden existir bacteriemias no recogidas por el hemocultivo (falsos negativos).
Así ocurre, por ejemplo, si se ha administrado tratamiento anti¬biótico previo, si el germenprecisa un medio de cultivo específico (tuberculosis) o si es no cultivable (sífilis). También puede crecer un germen que no sea el causante de la bacteriemia (falsos po¬sitivos), como sucede con los contaminantes. Por ejemplo, dado que S. epidermidis habita en la piel, para considerarlo como verdadero causante de la bacteriemia debe crecer en todos los hemocultivos extraídos. Si sólo crece en uno,se considerará que es un contaminante.





Sepsis
Es un término que proviene de un vocablo griego que significa “putrefacción”. El concepto se utiliza como sinónimo de septicemia, que es la afección generalizada que se produce por la presencia de microorganismos patógenos o de sus toxinas en la sangre.

Concepto
Es la respuesta sistémica del huésped a la infección que tiene una finalidademinentemente defensiva. Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección, generalmente grave. Esta reacción del organismo se desarrolla como respuesta a gérmenes patógenos pero no se debe a la presencia de los microorganismos en sí, sino a la acción del sistema inmune liberando sustancias pros inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.Etiología
La infección bacteriana es la causa más común de sepsis y shock séptico, siendo los gérmenes gram-Negativos los más frecuentemente involucrados, seguidos muy de cerca por los microorganismos
grampositivos. Los virus también pueden verse involucrados como causa de sepsis, sobre todo en individuos con inmunocompromiso grave existe amplia evidencia de que un cuadro de shock séptico...