Barroso

ASPECTOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS DE LA DEPRESION
A. BARROSO CAÑIZARES
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA
HOSPITAL PROVINCIAL
TOLEDO
Congreso de Medicina Interna de Madrid y Castilla La
Mancha. Albacete. Junio de 2007

DEPRESION. INTRODUCCION:




Trastorno mental que causa discapacidad.
Carácter recurrente y posible cronificación.
Prevalencia elevada:


Alrededor del 15% de la población mundial:
10-25%

de enfermos vistos por A. Primaria.
 50% de enfermos vistos por Psiquiatría
 30% de ingresos en UHB

Fenómeno Iceberg( Watts):


Del 15% total de depresivos. La mayoría es
inaccesible al tratamiento. Dato diferente hoy?
100%

Sin
diagnostico
89%

80%
60%

No
psiquiatras
10%

40%
20%
0%
Atención a
Depresivos

Psiquiatras
1%

Estudio Zaragoza( Lobo y cols
1997)


Proporción de nodetectados parece
haberse reducido= 35%( A. Primaria)
70%
60%
50%
40%

Depresión 67%

30%

Depresivo
ansiosos 64%

20%
10%
0%

Detectados

No detectados

Motivos:


Menor proporción de depresiones puras, típicas y
graves. Mayor proporción de cuadros atípicos y
leves. DEPRESIONES ENMASCARADAS:
Dificultades diagnósticas por síntomas somáticos
predominantes. Al menos el 50% del total.



Resistencia delpaciente a solicitar consultapor
temor a ser etiquetado de enfermo mental.

Depresivos tratados:
La mayoría por no psiquiatras (90%)
100%
80%
Atención
prim aria

60%
40%

Psiquiatría

20%
0%
Atención a Depresivos

Etiopatogenia multifactorial(I)
FACTORES:
-Genéticos: Endógena
-Somáticos: Somatógena
-Psíquicos y/o sociales: Psicógena/ reactiva
Personalidad predispuesta: Orden/perfecciónOscilación humor

Depresión:
Disfunción de neurotransmisores y otras alteraciones.
(Alteraciones Eje Hipotálamo/H. Adrenal. Vulnerabilidad al
estrés por alteraciones morfológicas o experiencias
negativas precoces etc)

Etiopatogenia ( II):





Genetica + agresiones fisiopatológicas y/o
psíquicas
En Personalidades predispuestas//
Disfunciones bioquímicas y otras alteraciones
neurofisiológicasDEPRESIONES

DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN


CLINICO



PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PSICOMETRICAS
 BIOLOGICAS


DIAGNOSTICO CLINICO:


Buena Anamnesis:
A. Personales. Personalidad.
Familiares. Factores de estrés.
Síntomas Psíquicos: emociones y pensamiento.
 Somático-Vegetativos.
 Cronobiología
 Alteraciones conductuales y lenguaje “no verbal”


Síntomas Psíquicos: Emociones







Tristezapatológica. En atípicos puede estar
ausente. Otras veces puede estar oculta
por otra sintomatología
Anhedonia
Ansiedad: Miedo intenso sin causa
Irritabilidad.
Anestesia afectiva

Síntomas Psíquicos: pensamiento
-

-Disminución de la atención. Dificultad para pensar
-Indecisión
-Visión negativa del mundo
-Baja autoestima y autorreproches
-Pérdida de interés
-Desesperanza,desamparo y desventura.-Ideas de incapacidad, culpa, ruina, hipocondríacas
-Ideas de suicidio
-Estilo cognitivo diferente en el endógeno/neurótico.

Trastornos Somáticos:







Sueño
Apetito/peso
Estreñimiento
Alteraciones menstruales/sexuales
Astenia/ Apatía
Dolores diversos

Cronobiología:


Estacionalidad de la depresión



Ritmo diario de la depresión
-Empeoramiento matutino
-Despertar precoz
-Mejoríavespertina

Conducta y lenguaje no verbal:







Expresión triste.
Llanto
Tendencia al aislamiento. Clinofilia
Lentitud o agitación en los movimientos
Abandono del cuidado personal
Intentos y actos suicidas

Clasificación de la depresión


PRIMARIA:
Endógena: Unipolar o bipolar
 Psicosocial: Distimia. T.Adaptativos




SECUNDARIA:
Otra patología psiquiátrica: Esquizofrenia,
alcoholismo,etc.
 Patología orgánica: enfermedades
somáticas, medicamentos o tóxicos


Clasificación Clásica:


ENDÓGENA:




Unipolar o bipolar

SOMATÓGENA:
Enfermedades somáticas
 Medicamentos o tóxicos




PSICÓGENA:
Trastornos adaptativos
 distimia


Depresión Somatógena ( Trastorno
Afectivo Orgánico):










PRIMER PASO EN ALGORITMO DIAGNOSTICO
para realizar un tratamiento adecuado....