Bocio Tiroideo
Páginas: 7 (1668 palabras)
Publicado: 24 de septiembre de 2012
BOCIO TIROIDEO
El bocio o tiromegalia describe el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Puede detectarse a cualquier edad. Es un hallazgo relativamente frecuente en poblaciones que no son carentes de yodo como Japón o USA, se encuentra bocio en el 1 a 3% de la población adolescente normal y es más frecuente en mujeres. El bocio en la infancia puede ser difuso o nodular, con función tiroideaalterada o normal. En países occidentales la mayoría de los niños con bocio tienen una tiroiditis autoinmune, mientras que entre los adultos predomina el bocio nodular no toxico.
TAMAÑO DE LA TIROIDES
Varía con la edad, peso y talla, se relaciona con la ingesta de yodo. Suele ser un hallazgo causal en una exploración rutinaria o una observación familiar. La forma de explorar la tiroides es lainspección y palpación de la zona anterior del cuello para constatar el tamaño, simetría y consistencia de la glándula, determinar si el bocio es difuso o nodular o si es único o multinodular. La OMS considera bocio cuando el diámetro longitudinal del lóbulo excede la longitud de la falange distal del pulgar de la persona examinada. El bocio se clasifica en 5 grados.
CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DELBOCIO (OMS)
GRADO | CARACTERÍSTICAS |
0a* | No palpable o con dificultad |
0b* | Se palpa con facilidad pero no se ve al hiperextender el cuello |
1 | Facilmente palpable, visible a la hiperextensión del cuello. Nódulo único con tiroides normal se incluye en este grado |
2 | Palpable y visible con cuello en posición normal |
3 | Tiroides visible a distancia |
4 | Bocio gigante |*ausencia de bocio | |
La ecografía tiroidea aporta datos exactos del volumen tiroideo y permite establecer estándares de referencia.
FISIOPATOLOGÍA
El aumento de tamaño de la tiroides se puede deber a procesos de estimulación, inflamación o infiltración.
Estimulación: La TSH es el mayor estímulo para el crecimiento de la tiroides, tanto para la hipertrofia como para la hiperplasia.Actúa a través de 2 vías intracelulares: la vía del sistema adenilciclasa y la vía de la fosfolipasa C. Diferentes oncogenes pueden actuar estimulando las diferentes vías de actuación del complejo TSH-receptor, lo que explica el crecimiento incontrolado de la tiroides en cánceres y nódulos tiroideos. Asi mismo la disminución de la actividad de los genes supresores pueden producir un crecimientoanómalo.
En condiciones de integridad del eje hipotalámo-hipofiso-tiroideo, el bocio se produce como respuesta a la hiperestimulación de TSH ya sea porque no hay suficiente producción de hormonas tiroideas, como ocurre en la tiroiditis autoinmune o ya sea por aumento de las necesidades de hormonas tiroideas, como en el caso del bocio simple de la pubertad. Pueden producir estimulación otras hormonascomo la HCG, GH y la LH, factores locales de crecimiento como el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento de fibroblastos, IGF-I, factor de crecimiento de transformación TGF-alfa y citoquinas, anticuerpos antireceptor de TSH como en la enfermedad de Graves.
Inflamación: la infiltración inflamatoria causada por una tiroidiopatía autoinmune es la causa más frecuente de bocio enausencia de yodo. La inflamación aguda o subaguda de la tiroides causada por virus, bacterias u hongos pueden ser causa poco frecuente de tiromegalia.
Infiltración: es el caso de los diferentes tumores tiroideos, benignos o malignos, que suelen cursar con el aspecto de nódulo tiroideo (carcinoma,adenoma) o aumento de tamaño de tiroides generalmente asimétrico (carcinoma anaplásico, linfoma). Puedehaber aumento del tamaño de la tiroides por infiltración celular (leucemias) o por depósito de sustancias anormales (amiloidosis).
CAUSAS DE BOCIO
Bocio Congénito:
1. Errores congénitos en la producción de hormonas tiroideas (dishormonogénesis): son debidas a defectos genéticos de la biosíntesis de hormonas tiroideas, heredados de forma autosómica recesiva. Producen hipotiroidismo...
El bocio o tiromegalia describe el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Puede detectarse a cualquier edad. Es un hallazgo relativamente frecuente en poblaciones que no son carentes de yodo como Japón o USA, se encuentra bocio en el 1 a 3% de la población adolescente normal y es más frecuente en mujeres. El bocio en la infancia puede ser difuso o nodular, con función tiroideaalterada o normal. En países occidentales la mayoría de los niños con bocio tienen una tiroiditis autoinmune, mientras que entre los adultos predomina el bocio nodular no toxico.
TAMAÑO DE LA TIROIDES
Varía con la edad, peso y talla, se relaciona con la ingesta de yodo. Suele ser un hallazgo causal en una exploración rutinaria o una observación familiar. La forma de explorar la tiroides es lainspección y palpación de la zona anterior del cuello para constatar el tamaño, simetría y consistencia de la glándula, determinar si el bocio es difuso o nodular o si es único o multinodular. La OMS considera bocio cuando el diámetro longitudinal del lóbulo excede la longitud de la falange distal del pulgar de la persona examinada. El bocio se clasifica en 5 grados.
CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DELBOCIO (OMS)
GRADO | CARACTERÍSTICAS |
0a* | No palpable o con dificultad |
0b* | Se palpa con facilidad pero no se ve al hiperextender el cuello |
1 | Facilmente palpable, visible a la hiperextensión del cuello. Nódulo único con tiroides normal se incluye en este grado |
2 | Palpable y visible con cuello en posición normal |
3 | Tiroides visible a distancia |
4 | Bocio gigante |*ausencia de bocio | |
La ecografía tiroidea aporta datos exactos del volumen tiroideo y permite establecer estándares de referencia.
FISIOPATOLOGÍA
El aumento de tamaño de la tiroides se puede deber a procesos de estimulación, inflamación o infiltración.
Estimulación: La TSH es el mayor estímulo para el crecimiento de la tiroides, tanto para la hipertrofia como para la hiperplasia.Actúa a través de 2 vías intracelulares: la vía del sistema adenilciclasa y la vía de la fosfolipasa C. Diferentes oncogenes pueden actuar estimulando las diferentes vías de actuación del complejo TSH-receptor, lo que explica el crecimiento incontrolado de la tiroides en cánceres y nódulos tiroideos. Asi mismo la disminución de la actividad de los genes supresores pueden producir un crecimientoanómalo.
En condiciones de integridad del eje hipotalámo-hipofiso-tiroideo, el bocio se produce como respuesta a la hiperestimulación de TSH ya sea porque no hay suficiente producción de hormonas tiroideas, como ocurre en la tiroiditis autoinmune o ya sea por aumento de las necesidades de hormonas tiroideas, como en el caso del bocio simple de la pubertad. Pueden producir estimulación otras hormonascomo la HCG, GH y la LH, factores locales de crecimiento como el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento de fibroblastos, IGF-I, factor de crecimiento de transformación TGF-alfa y citoquinas, anticuerpos antireceptor de TSH como en la enfermedad de Graves.
Inflamación: la infiltración inflamatoria causada por una tiroidiopatía autoinmune es la causa más frecuente de bocio enausencia de yodo. La inflamación aguda o subaguda de la tiroides causada por virus, bacterias u hongos pueden ser causa poco frecuente de tiromegalia.
Infiltración: es el caso de los diferentes tumores tiroideos, benignos o malignos, que suelen cursar con el aspecto de nódulo tiroideo (carcinoma,adenoma) o aumento de tamaño de tiroides generalmente asimétrico (carcinoma anaplásico, linfoma). Puedehaber aumento del tamaño de la tiroides por infiltración celular (leucemias) o por depósito de sustancias anormales (amiloidosis).
CAUSAS DE BOCIO
Bocio Congénito:
1. Errores congénitos en la producción de hormonas tiroideas (dishormonogénesis): son debidas a defectos genéticos de la biosíntesis de hormonas tiroideas, heredados de forma autosómica recesiva. Producen hipotiroidismo...
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