Canalizacion Vascular

Canalización vascular
1. INTRODUCCIÓN
En los últimos 20 años el uso de catéteres intravasculares ha presentado un notable incremento, debido fundamentalmente a la expansión de 4 áreas de trabajo: Los cuidados críticos, la diálisis, el soporte nutricional y la oncología (1). Sin embargo, la canalización venosa central sigue considerándose un procedimiento invasivo cuya utilización debe sercuidadosamente valorada. Es imprescindible una indicación apropiada, una elección de la vía más conveniente y selección del tipo de catéter más adecuado. También será necesario, para conseguir la mayor seguridad, que la persona encargada de la canulación vascular sea experta en estas técnicas y conozca adecuadamente la mejor vía en cada caso, así como las posibles complicaciones que pudieran surgir.A este desarrollo, también han contribuido los avances realizados en los materiales usados para la fabricación de los catéteres. Inicialmente estos se fabricaban con polietileno, polivinilo o nylon; estos materiales por su rigidez pueden facilitar la manipulación, pero a su vez son los más trombogénicos. Otros productos como los fluorocarbonos en forma de Teflon TFE (tetrafluoroetileno) y TeflonFEP (un polímero de hexafluoropropileno y tetrafluoroetileno) son menos trombogénicos; en este sentido, los catéteres fabricados con elastómeros de silicona son los menos trombogénicos pero son excesivamente flexibles, lo que dificulta en ocasiones su introducción.
2.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
2. 1. INDICACIONES
Desde la primera descripción de la canulación de la vena subclavia en1952, se ha experimentado un gran desarrollo en las técnicas de acceso (técnica de Seldinger), dominio de las estructuras anatómicas y dispositivos usados; con lo cual, se ha conseguido que los riesgos relacionados con la canulación vascular sean mínimos en la actualidad.
Las situaciones que habitualmente justifican la necesidad de la canulación vascular son:
- Necesidad de infusión rápida defluidos, cuando la vía venosa periférica no es suficiente (para conseguir una velocidad de infusión mayor de 500 ml/ min se necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo la necesidad de aporte de volumen en una resucitación, por sí sola no es indicación de canulación venosa central.
- Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos: ClK, antibióticos, etc.
- Necesidad de infusión devasoactivos.
- Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como la Nutrición Parenteral Total
- Monitorización de presión venosa central (PVC).
- Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio.
- Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis, obesidad).
- Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnóstico como a la terapéutica.
- Acceso vascular rápidoante la necesidad de implantación de marcapasos provisional.
- Canulación arterial para monitorización de tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases sanguíneos.
- Cateterización de arteria pulmonar para monitorización hemodinámica, obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases distales y proximales, posibilidad de cálculo de gasto cardíaco yresistencias vasculares.
Dentro de todas estas indicaciones existen preferencias respecto a las diferentes posibilidades de acceso vascular que posteriormente se detallarán en cada una de ellas.
2. 2. CONTRAINDICACIONES
Relativas
- Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación, CID.
- Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posibles puntos de punción.
- Estado séptico no controlado.- Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía.
- Paciente no colaborador.
- En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula.
- Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de...