Cancer colorectal temprano

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas
2004 Octubre;1(2):1-6

ARTICULO ORIGINAL

Cáncer Colorrectal Temprano (CCT)
Dr. CARIELLO, Alberto
Jefe de Servicio de Cirugía – Hospital ”Prof. Dr. Rodolfo Rossi” de La Plata (PBA)
Profesor Adjunto Cátedra de Cirugía “E”
Facultad de Ciencias Médicas. U.N.L.P.
Calle 60 y 120 (1900) La Plata. Buenos Aires. Argentina

l interés por laidentificación y el diagnóstico del Cáncer Colorrectal en estadios
tempranos se debe a la presunción de la existencia de diferencias en el pronóstico de los
pacientes con CCT y en el de aquellos otros con Cánceres Colorrectales Avanzados (CCA). Estas
presunciones quedaron probadas con evidencias obtenidas de un trabajo que comparó los
especimenes y la evolución de 90 CCT resecados con la de 1704 CCA,constatando:menor tamaño
tumoral, mayor diferenciación histológica, y menos metastasis linfáticas (8% CCT) y a
distancia.(1)
Se considera CCT a las lesiones que involucran solamente la Mucosa y la Submucosa del
intestino sin invasión de la Muscularis Mucosae, haciendo una analogía con lo que sucede con el
ampliamente estudiado Cáncer Gástrico temprano. La incidencia del CCT varía en distintascomunidades según los estudios de detección subclínica (prevención secundaria) que se utilicen en
cada una de ellas; un ejemplo es el aumento de su incidencia en USA, desde que en 1998 se le
recomendó una Colonoscopía a las personas mayores de 50 años sin otro factor de riesgo (2)
Existe acuerdo en cuanto a las características y evolución de las lesiones polipoideas, como
veremos más adelante,sin embargo existen controversias con respecto a las lesiones superficiales.
Para los autores japoneses se trata de carcinomas superficiales “de novo” sin componente alguno de
adenoma (3) , en tanto los occidentales afirman que casi siempre asientan sobre un adenoma (4).
Probablemente la diferencia se deba a que los japoneses detectan más lesiones confinadas sólo a la
mucosa que en occidente,pero de confirmarse pondría en tela de juicio la secuencia adenomacarcinoma como el mayor productor de Cáncer Colorrectal. No existen evidencias en la actualidad
acerca de diferencias genéticas en la carcinogénesis entre las lesiones polipoideas y la no
polipoideas o superficiales, pero sí se ha demostrado que existe una menor tasa de la mutación Kras en las superficiales, lo que aún necesitanuevas investigaciones .(5)
Para comprender la conveniencia de detectar el CCT lo más precozmente posible, es útil
conocer la historia natural del CCT y del CCA. Se sabe que el Tiempo de Duplicación (TD) en los
CC que afectan sólo la mucosa es mayor (unos 31 meses), que en aquellos CCT que afectan además
la submucosa (unos 25 meses). En los CCA (invasor), el patrón de crecimiento es sie mpremayor,
variable entre sujetos y cambiante en el mismo tumor. De acuerdo con evidencias obtenidas y
contra la creencia que los CCA provenían más frecuentemente de las lesiones d
eprimidas, hay
estudios que demuestran que aproximadamente el 70% de ellos provienen de lesiones Protruídas y
Superficiales Elevadas (6)
Con la finalidad de estandarizar el estudio del CCT, es conveniente estudiar lasistematización morfológica propuesta por la Japanese Research Society for Cancer of the Colon
and Rectum (7)

E

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En los de tipo Polipoideo además, es conveniente considerar el grado de invasión por el
Carcinoma que fuera esquematizado por Haggitt y cols. (8) en 4 niveles, y correlacionado con la
posibilidad deresección por vía endoscópica y su posterior evolución y pronóstico.

2

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Nivel 0: Carcinomas ubicados por encima de la muscular de la mucosa. Cáncer No Invasor.
Nivel 1: Invasión de la mucosa y de la submucosa, pero limitada a la cabeza del pólipo.
Nivel 2: Compromiso del cuello del pólipo (zona limitada entre la cabeza y...