Cancer de mama

Historia de obesidad como factor asociado al cáncer de mama en pacientes de un hospital público del Perú
José Rojas-Camayo1,a, Iván Huamaní2,a
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
2 Facultad de Medicina, Universidad Privada San Juan Bautista. Lima, Perú.
a Médico Cirujano.
Resumen
ROJAS-CAMAYO, José y HUAMANI, Ivá. Historia de obesidad comofactor asociado al cáncer de mama en pacientes de un hospital público del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica, jul./set. 2009, vol.26, no.3, p.343-348. ISSN 1726-4634.
Realizamos un estudio de casos y controles, en 123 pacientes con diagnóstico de cáncer mamario (casos) y 208 pacientes sanas (controles). En la medición se consideró el índice de masa corporal (IMC) antiguo (peso promedio de lavida adulta de la persona) e IMC actual (peso cuantificado al momento de efectuar la investigación) y otros factores de riesgo conocidos. Los IMC antiguos mostraron un riesgo incrementado tanto en mujeres en la premenopausia: sobrepeso OR: 7,29 (IC95%: 1,75 - 30,38) y obesidad OR: 23,43 (IC95%: 2,4 - 229.7); como en mujeres posmenopáusicas: obesidad OR: 3,33 (IC95%: 1,54 - 7,19) y obesidad OR: 6,04(IC95%: 1,78 - 20,50). Por otro lado, al evaluar el IMC actual, se encontró asociación en las premenopáusicas donde el sobrepeso es un factor protector OR: 0,23 (IC95%: 0,05 - 0,99) y la obesidad no muestra asociación OR: 0,37 (IC95%: 0,08 - 1,8), asimismo, en las posmenopáusicas no se evidenció asociación con el sobrepeso OR: 0,79 (IC95%:0,35 - 1,85) ni con la obesidad OR: 1,19 (IC95%: 0,42 -3,38). Se concluye que la historia de obesidad está asociada con un incremento de riesgo de cáncer mamario tanto en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas.
Palabras llave: Cáncer de mama; Obesidad; Sobrepeso; Menopausia; Perú.
INTRODUCIÓN
El cáncer de mama es un problema de salud pública a nivel mundial, según estimados en el 2002, hubieron alrededor de 1 151 298 nuevos casos diagnosticados y410 712 muertes causadas por esta enfermedad y más de 4,4 millones de mujeres en el mundo viven con cáncer de mama (1). Entre los factores de riesgo se mencionan la edad, el hecho de vivir en un país desarrollado, menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía al primer hijo, mujeres que no dieron de lactar, historia familiar, antecedente de hiperplasia atípica, obesidad posmenopáusica,consumo de alcohol, exposición a radiación ionizante, uso de terapia de reemplazo hormonal, uso de anticonceptivos hormonales y dietilbestrol (1-10).
Se menciona que la obesidad tiene un efecto dual en el riesgo de cáncer de mama (11,12); en las mujeres premenopáusicas en la mayoría de los estudios casocontrol y de cohortes se ha encontrado una asociación inversa entre el peso y el riesgo de cáncer demama (11,13-17). Sin embargo, en mujeres posmenopáusicas la mayoría de estudios epidemiológicos reportan un riesgo incrementado de desarrollar cáncer mamario en mujeres con obesidad (11,18-22). Se postula que las mujeres obesas premenopáusicas podrían tener un mayor de grado de anovulación, resultando en menores niveles de progesterona y estradiol, conduciendo a tasas bajas de división de célulasmamarias y consecuentemente menor riesgo de cáncer (23,24). Por otro lado las mujeres obesas postmenopáusicas podrían tener su riesgo incrementado debido a los altos niveles de estrógeno circulante secundario al incremento de la conversión de andrógenos en estrógeno por el tejido adiposo (25) y una alta proporción de estrógeno biodisponible debido a los bajos niveles de la globulinatransportadora de hormonas sexuales producida por la obesidad (26).
Se menciona que las mujeres hispánicas podrían tener un fenotipo diferente de cáncer mamario distinto a las mujeres blancas no-hispánicas, se ha encontrado que en las mujeres hispanas el incremento de la obesidad estuvo asociado de forma inversa con el tamaño tumoral y con una menor extensión, y compromiso de nódulos, todo lo contrario que...