cancer

Valoración:
Datos subjetivos:
Patrón perceptivo - Control de salud. El Usuario refiere "percibir su salud como enferma", dice que le falta aire.
Patrón Nutricional – Metabólico: el usuario no se alimenta bien ya que cuando intenta comer siente que se asfixia.
Temperatura: 3 9.5ºC
Patrón de Eliminación: el usuario refiere que esta orinando poquito
Respiración: 30 x`
P.A: 180/90 mmHg . P:85 x"
Patrón de actividad y ejercicio: Limitada ya que debido a la disnea no se moviliza por si mismo.
Reposo y sueño: se encuentra interferido ya que el usuario manifiesta que tiene varios días sin dormir por la falta de aire.
Patrón Cognoscitivo - Perceptivo
Usuario en estado de angustia, manifiesta sentir dolor en el pecho.
Patrón de Auto percepción – Auto concepto
Refiere "que a causa desu enfermedad va a morir pronto, motivo por el cual se encuentra muy deprimido.
Patrón de Rol y Relaciones
Se observa consciente, orientado, nervioso, con lenguaje coherente, con capacidad de responder de manera clara y precisa las preguntas formuladas.
Patrón de Sexualidad y Reproducción
Inactivo sexualmente.
Patrón de Adaptación y Tolerancia al estrés
El signo de estrés observado en elusuario es la ansiedad y angustia.
Patrón de Valores y Creencias
Tiene necesidad de tranquilidad. Tiene fe en Dios de que todo va a salir bien
Datos objetivos:
Examen físico céfalo- caudal:
Paciente masculino de 91 años de edad.
Se observa limpio, orientado, lenguaje entre cortado, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y piel clara.
Signos vitales:
Temperatura: 39.5 ºC
Pulso: 85x"Respiración: 30 x"
Presión arterial: 180/90mmHg
Piel: caliente al tacto, con presencia de hematomas en miembros superiores.
Cabeza: Normo céfalo, cabello bien implantado blanco escaso, sin seborrea.
Cara: redonda, sin lesiones.
Ojos: Simétricos, hundidos en cavidad, reactivos a la luz.
Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones con secreciones abundantes.
Boca: Labiossimétricos, secos agrietados.
Lengua: aspecto amarillento, seca.
Oídos: capacidad auditiva disminuida.
Cuello: Simétrico, sin lesiones, no doloroso a la palpación.
MsSs: Presencia de catéter en brazo derecho.
Tórax: tiraje intercostal, con dolor a la palpación, sin presencia de lesiones. DLN
Tórax Anterior: Ruidos cardíacos aumentados, broncos, sibilantes
Tórax Posterior: Crepitantes a laauscultación pulmonar en el área afectada. Presencia de murmullos vesiculares. Roncos
Mamas: Simétricas, sin dolor a la palpación sin secreciones ni anormalidades. DLN
Abdomen: blando no doloroso a la palpación. Con ruidos aéreos presentes
MsIs: Simetría, sin movilidad propia edema grado III
Genitales: presencia de sonda vesical.
EXAMEN NEUROLÓGICO:
Nivel de conciencia: orientado en tiempo espacio ypersona
Reflejo motor. Coordinación muscular conservada.
EXÁMENES DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO DEL USUARIO:
Análisis Hematológicos: La hemoglobina está por debajo de los valores normales, (31/10/11)) tiene 8,5 cuando los valores normales son de 11 a 14.
El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, (31/10/11).
Para clínicos:
Hematología Completa: Fecha: 31/10/2011Leucocitos: 10.000xc Plaquetas: 180 xc HB: 9
Hematocrito de 31,7%
Hemoglobina 10,3 gr/l
Linfocitos 16,9 % (20 – 45 % )
Eosinofilos: 9 %
Segmentados: 64%
Tratamiento Médico Indicado
Dieta completa
Nebulizar con 10 gotas de Berudual más 3 ml de sol. Fisiológica cada 6 horas
Oxigenoterapia bigotes nasales 3 litros de O2 x minuto
Cefotaxima 1g. E.V + 50 ml de Sol. Fisiológica. C/ 12 horas
Clexane20 mgr. SC. c/ 24 h.
Acetaminofen 1 Comp. V.O c/ 6 horas SOS si hay fiebre.
Profenid una ampolla 50 mg IV Cada 12 horas SOS dolor..
Vizerul 40 mg IV cada 12 horas
Clopidogel 75 mgr. VO 1 vez al día
Diltiazem 60 mgr. VO c/12 h. 1 comp.
Gliebenciamida 5 mg. VO c/ 24 h. 1 comp.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (secreciones bronquiales...