Candidosis

Agentes causales
Candida albicans es la causa más frecuente de candidosis de las mucosas, y produce cerca de 50% de los todos los casos de candidemia en los pacientes hospitalizados. Una pequeña proporción de los aislamientos identificados previamente como C. albicans se han asignado a una nueva especie, C. dublinensis. Candida tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata (antesTorulopsis glabrata), C. krusei y algunas otras especies producen la otra mitad de los casos de candidemia. Todas ellas pueden causar choque séptico fatal. La mayor parte de estas especies que no son albicans entran en la sangre por los catéteres intravasculares. Consideradas en conjunto, las especies de
Candida constituyen la cuarta o la quinta causa más frecuente de infecciones nosocomiales enEstados Unidos, provenientes de la sangre circulante. Todas las especies de Candida patógenas para el ser humano se encuentran también como comensales de éste, particularmente en boca, intestino y vagina. Estas especies crecen con rapidez a temperaturas de 25 a 37°C en medios de cultivo simples, como células ovales en gemación. En los tejidos se encuentran tanto levaduras como seudohifas. Estaúltimas son estructuras alargadas y ramificadas con constricciones a nivel de los tabiques. Las levaduras en gemación
pueden verse como estructuras separadas o como proyecciones de las
seudohifas. Candida glabrata difiere de los demás miembros del género en que no forma hifas verdaderas ni seudohifas in vitro ni en el tejido infectado. Candida albicans y C. dublinensis pueden identificarse de manerapreliminar por su capacidad para formar tubos germinales en el suero, prueba que requiere sólo unas horas para efectuarse. Estas dos especies se pueden identificar con más precisión porque forman en medio de cultivo especial grandes esporas de paredes gruesas llamadas clamidosporas. Los medios de cultivo disponibles en la actualidad para la inoculación primaria permiten la identificaciónpreliminar de las especies de Candida por el color de las colonias. La identificación precisa de las
especies distintas a Candidaalbicans requiere pruebas bioquímicas.

Patogenia
La candidosis profundamente invasora va precedida con frecuencia por aumento de la colonización de boca, vagina y excremento por Candida a causa de la antibioticoterapia de amplio espectro. Hay otros factores locales ygenerales que favorecen la infección. El riesgo de candidosis bucofaríngea es mayor en los recién nacidos, los pacientes con diabetes mellitus, las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los usuarios de dentaduras postizas. La candidosis vulvovaginal (cap. 115) es muy frecuente en el tercer trimestre del embarazo. Candida puede pasar desde el perineo a vías urinarias através de una sonda vesical permanente. La candidosis cutánea afecta ante todo a la piel macerada, como la zona del pañal en los lactantes, la situada bajo unas mamas colgantes, o la de las manos mojadas constantemente o cubiertas con guantes oclusivos. Candida pasa desde las superficies colonizadas a los tejidos profundos cuando se pierde la integridad de la piel o las mucosas, como ocurre porejemplo, en una perforación del tubo digestivo debida a un traumatismo, una intervención quirúrgica, una úlcera péptica, o una lesión en las mucosas debida a los agentes citotóxicos utilizados en la quimioterapia antineoplásica. Candida no reside normalmente en la piel, las secreciones de la boca, de la vagina o del recto, ni tampoco en los drenajes de las heridas quirúrgicas o en el sitio de latraqueostomía, pero puede contaminar el centro o el punto de salida de un catéter alojado en una vena central o umbilical. La drogadicción por vía
intravenosa o las quemaduras de tercer grado también abren puertas de entrada en la piel para Candida, lo cual puede ir seguido de una candidosis profunda. Una vez que Candida ha atravesado la barrera cutaneomucosa, las defensas del hospedador se...