Capítulo 07

CAPITULO 7
HISTOPLASMOSIS
Dr. Orlando Nava
ESQUEMA
I. Introducción
II. Etiología
III. Epidemiología
IV. Patogénesis
V. Manifestaciones clínicas
VI. Diagnóstico de laboratorio
VII. Tratamiento
VIII. Seguimiento
IX. Bibliografía
I. INTRODUCCION:
Histoplasma capsulatum fue descrito por primera vez en 1905 por S. Darwing en un paciente en Panamá, supuestamente muerto por Kala-Azarencontrándose en el interior de los macrófagos parásitos semejantes a un plasmodium encapsulado, siendo denominado H. capsulatum. En 1912 da Rocha-Lima sugirieron que el organismo era un hongo y no un protozoario. En 1926 Riley y Watson describen una nueva infección y en 1929 Dodd y Tonkins diagnostican el primer caso. DeMonbreum cultivó el organismo en fase micelial en 1932. Desde 1940 se ha idoacumulando literatura de las características clínicas causadas por este hongo así como herramientas terapéuticas y diagnósticas.

El término histoplasmosis es utilizado para describir dos enfermedades diferentes pero relacionadas: la forma clásica o pequeña de histoplasmosis y la histoplasmosis africana. La primera es la más común y mas ampliamente diseminada y es una enfermedad cuya principalcaracterística es la afección pulmonar y/o del sistema retículo endotelial. Su agente causal Histoplasma capsulatum, característicamente se presenta en los tejidos como pequeñas levaduras ovoideas de 2-4 micras de diámetro. La histoplasmosis africana tiene un rango más restringido, estando confinada al continente africano. Sus formas clínicas predominantes son infecciones cutáneas y óseas y suagente causal Histoplasma capsulatum var. duboisii, aunque es idéntico al H. capsulatum en cultivo, produce levaduras más grandes en los tejidos (8 a 15 micras de diámetro). Sin embargo, el término histoplasmosis es utilizado para describir la forma pequeña más común de la enfermedad.
II. ETIOLOGIA:
H. capsulatum var. capsulatum, es un hongo dimórfico que cambia de moho a levadura según latemperatura. En su hábitat natural, el suelo, así como en cultivos a temperatura ambiente, el hongo se comporta como un moho, provisto de micelios septados que dan lugar a micro y macroconidias, las cuales son asexuadas; las microconidas miden < 5 micras mientras que las macroconidias son mas grandes (8-15 micras), esféricas y la parte externa de la pared aparece recubierta por pequeñas proyeccionestubulares conocidas como macroconidias tuberculadas (Fig. 1). Las colonias de la fase micelial son de crecimiento lento (2-3 semanas) y presentan diferencias en su aspecto, A (albina) y B (oscura o "brown"), diferencia que se basa en la mayor o menor abundancia de conidias y posiblemente también en la producción de melanina.
1257300106680Fig. 1
En la casi totalidad de los casos, la inhalación defragmentos de micelio y especialmente de microconidias, da lugar a la infección. En su fase tisular y en cultivos a 37°C, el hongo es una levadura pequeña (2-5 micras) que se reproduce por gemación simple y es uninucleada. La colonia a 37°C es inicialmente dura, plegada pero con pases sucesivos se vuelve suave, y es de color blanco-crema. El hongo tiene una fase sexuada o teleomorfoAjellomyces capsulatus, que lo clasifica en la clase de los Ascomycetos.
III. EPIDEMIOLOGIA:
Las condiciones climáticas que favorecen el desarrollo del organismo en el medio ambiente son: Temperatura entre 22°C a 29° C, precipitación: aproximadamente 1200 mm. de precipitación anual y humedad relativa entre 67 a 87%, además de un suelo de alto contenido de nitrógeno, generalmente asociado aexcrementos de pájaros y murciélagos, siendo estas las condiciones mas favorables en el medio ambiente "abierto" y propio de las áreas endémicas donde también pueden darse condiciones especiales para el desarrollo del H. capsulatum denominados "nichos ecológicos", generalmente asociados a cuevas habitadas por pájaros y/o murciélagos, bosques y parques con árboles que sirven de sitio de anidaje,...