cardio ariculo 1

actualización

Anticoagulación
en la fibrilación auricular
Santiago Díaz Sánchez

Médico de familia. Centro de Salud Pintores. Parla. Madrid

La fibrilación auricular es la arritmia
más frecuente y el ictus su principal
complicación. En los pacientes con
alto riesgo de embolización, la terapia
anticoagulante ha demostrado gran
eficacia. Recientemente, nuevos
anticoagulantes, sin lascomplicaciones
de los clásicos, han sido comercializados
para otras indicaciones, y se espera que
pronto puedan ser empleados también en
la fibrilación auricular.

Puntos clave
• La pérdida de la actividad mecánica
auricular en la fibrilación auricular
favorece el desarrollo de trombos
intracavitarios, de forma que la profilaxis
del embolismo sistémico constituye uno
de los principales objetivosterapéuticos.
• Las características especiales de los
anticoagulantes clásicos antivitamina K
impiden estandarizar los tratamientos.
Su empleo obliga a individualizar
la dosificación y a realizar controles
analíticos periódicos.
• Se ha desarrollado una nueva familia de
anticoagulantes sintéticos que ejercen
un efecto inhibidor directo sobre los
factores clave de la coagulación (la
trombina y el factor Xa).Estos fármacos
presentan un efecto anticoagulante
inmediato, prolongado y predecible
que permite una dosificación cómoda y
segura: dosis única diaria y fija por vía
oral, sin controles analíticos.

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L

a fibrilación auricular (FA) se define como un ritmo auricular rápido (400-700 lpm), desordenado
y desincronizado, incapaz de producir contracciones auriculares efectivas.
Es la arritmia crónicamás frecuente. Afecta al 0,4%
de la población general con una prevalencia que se incrementa exponencialmente con la edad, alcanzando el
5% en los mayores de 65 años1.
Se trata de una arritmia generalmente bien tolerada, pero que actúa en muchas ocasiones como marcador de mal pronóstico de una cardiopatía previa ya
muy evolucionada. La entrada en FA da lugar a dos
tipos de complicaciones. En primerlugar, la pérdida
de la contracción auricular puede desencadenar una
descompensación hemodinámica con entrada en insuficiencia cardiaca, sobre todo si la respuesta ventricular es muy rápida, ya que el llenado ventricular
se ve muy comprometido cuando falta la contracción
de la aurícula y se acorta el periodo diastólico de llenado ventricular. En segundo lugar, la pérdida de la
actividad mecánicaauricular favorece el desarrollo de
trombos intracavitarios, los cuales pueden embolizar
por el sistema arterial sistémico. Estos hechos son los
que determinan los objetivos terapéuticos en esta
arritmia: la restauración del ritmo sinusal, el control
de la frecuencia cardiaca y la profilaxis del embolismo
sistémico.
Ante una FA de reciente diagnóstico, la estrategia
terapéutica definitiva esactualmente objeto de debate, ya que existen dos opciones fundamentales: una
basada en la restauración del ritmo sinusal y otra que
aboga por el control de la respuesta ventricular junto
a la profilaxis del embolismo sistémico 2, 3. En cualquier
caso, la búsqueda de la mejor opción debe ser individualizada en cada paciente, pues depende de la edad,
la comorbilidad, el grado de repercusión de la FA sobrela función miocárdica, la cardiopatía de base y la
calidad de vida del paciente.
La indicación del tratamiento definitivo y el método
utilizado para revertir a ritmo sinusal son decisiones
que se deben tomar tras la realización de un estudio
cardiológico completo; no obstante, mientras se realiza dicho estudio, es imprescindible valorar individualmente el riesgo de embolización arterial sistémicay
establecer la profilaxis adecuada.

febrero 2009 | www.jano.es

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actualización
Anticoagulación en la fibrilación auricular
S. Díaz Sánchez

Tabla 1

Riesgo anual de complicación
trombótica en la fibrilación
auricular sin anticoagulación

Situación clínica

Riesgo (%)

FA sin cardiopatía y sin FR

1

FA (media de todas las FA)

5

FA de alto...