Cardioptaias congenitas

CARDIOPATIAS CONGENITAS
1. Introducción

Las enfermedades cardiopatías congénitas, son anomalías estructurales del corazón o de los grandes vasos, consecuencia de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón entre las semanas 3 a 10 de la gestación.
Estas enfermedades que constituyen un problema real de salud actualmente, no solo por la elevada tasa de mortalidad infantil que aporta,sino por el elevado costo social que representa .Cada año la prevalencia e incidencia de esta identidad clínica aumenta, por lo que se hace cada día más necesario estar preparado para su detección, la cual es un tanto difícil pues depende no solo de los medios diagnósticos sino de otros factores.
Asimismo, las cardiopatías congénitas que tienen mayor posibilidad de diagnóstico prenatal son las másseveras, y son las que están asociadas a un mayor riesgo de muerte. Además se asocian a defectos cromosómicos y otras malformaciones extracardíacas., por estas razones ha sido difícil demostrar una ventaja con el diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas
2. Desarrollo

Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales del corazón o grandes vasos consecuencia de alteraciones en eldesarrollo embrionario; su origen aun es muy variable, aunque se han identificado factores genéticos, ambientales y maternos, la gran mayoría es de causa multifactorial. Se presentan con una incidencia de 0.5-0.8% en los nacidos vivos, la cual es mayor en mortinatos, abortos y prematuros.
Clasificación de las cardiopatías congénitas

Las malformaciones cardiacas más frecuentes se clasifican en 2grandes grupos, en relación con la presencia de cianosis en el periodo neonatal o durante la lactancia y la niñez. Las cardiopatías cianógenos corresponden a aquellas con cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda y, por lo tanto, la característica clínica predominante es la cianosis.
No cianógenas:
Comunicación interventricular.
Comunicación interauricular.
Coartación aórtica.
Cianógenas:Tetralogía de Fallot.
Transposición de grandes arterias.
Atresia tricuspídea.
La distribución porcentual de las distintas cardiopatías congénitas varía según las diferentes series reportadas. Las descritas a continuación se han considerado las más comunes.
Comunicación Interventricular

La Comunicación Interventricular (CIV), es un defecto del tabique interauricular que comunica las dos aurículaspermitiendo el flujo sanguíneo entre ellas. La CIV es la más frecuente de las cardiopatías congénitas en su forma aislada, constituye entre el 20% al 30% y forma parte de un gran número de cardiopatías complejas. Su incidencia está entre 0.379 y 0.863 por 1000 nacidos vivos, según el "New England Regiona Infant Cardiac Program”, incluso autores como Hoffman y Rudolph dan cifras de incidencia mayorhasta 1.35 por 1000 nacidos vivos; Keith 1.35 y 2.4 en 1000 nacidos vivos. Es el defecto que con más frecuencia se asocia a las alteraciones cromosomiales. Su comportamiento va desde el cierre espontáneo del 26-40% hasta las formas que desarrollan antes del año enfermedad vascular pulmonar obstructiva contraindicando la cirugía.
Estos defectos pueden estar localizados en cualquier sitio deltabique interauricular, siendo el más frecuente la región del foramen oval (alrededor del 70%). Debe tenerse en cuenta que esta patología es muy difícil de diagnosticar en los primeros días de vida, cuando el defecto es pequeño, porque se puede confundir con un foramen oval que es normal a esta edad, sobre todo si hay retraso en la disminución de las resistencias pulmonares como ocurre al nacer agrandes alturas sobre el nivel del mar o cuando, secundario a un problema pulmonar en el recién nacido, hay aumento de las presiones pulmonares; en ambos casos se distiende el tabique interatrial, lo que lleva a distensión del foramen oval, que lo hace indistinguible de una verdadera comunicación interatrial pequeña. Al considerar que en la formación del tabique interatrial intervienen varias...