cerebrobasculares

Cap 14
Accidentes Cerebrovasculares Dr. Oscar Jiménez Leighton – Dra. Paula Jiménez

Prevalencia e incidencia

143
ACCIDENTES
(WOLF
Philip
1983)
(ADAMS
CEREBROVASCULARES.
Dr. Oscar Jiménez Leighton.
Dra. Paula Jiménez



Introducción
Un Accidente cerebrovascular (ACV), es
un trastorno clínico patológico producto de la
afección de lacirculación propia e intrínseca del
encéfalo, por oclusión o ruptura, determinando un
compromiso funcional y vital del territorio y las
estructuras correspondientes. De perfil evolutivo
agudo, caracterizado por la instalación brusca de
síntomas y signos, los que en rápida progresión
corresponden a un síndrome topográfico
circulatorio o de localización. El concepto de ACV
es utilizadogenéricamente para referirse a los
Accidentes Isquémicos Transitorios (TIA), a los
diversos tipos de infartos, a las hemorragias
parenquimatosas y a las hemorragias
subaracnoídeas espontáneas.
Los ACV constituyen la enfermedad más
invalidante y letal de la patología neurológica de
los adultos, y son la manifestación más
catastrófica de la hipertensión arterial y de laarterioesclerosis. No corresponde denominar
como “accidente” a procesos que no tienen nada
de azarosos, y que son la consecuencia de
eventos encadenados e iniciados con muchos
años de antelación. La evolución de la
hipertensión así como de otros factores del
huésped, han sido estudiados en su relación con
la ocurrencia de ACV en estudios epidemiológicos
prospectivos y de población general. Lagran
vulnerabilidad del encéfalo a la isquemia, no
recuperable por medidas médicas ni quirúrgicas,
acentúan la necesidad de una conducta y política
de prevención de los ACV. La prevención implica
el reconocimiento y el control de los factores de
riesgo en los individuos susceptibles, siendo el
más significativo de todos la hipertensión arterial,
lo que está avalado por estudios diversosque
muestran una clara relación con su control y la
persistente baja de las tasas de mortalidad por
ACV.
Raymond.Principles of Neurology CD/6ed.1997.)
Los ACV siguen siendo la tercera causa
de muerte en USA y en nuestro país, luego de las
afecciones cardíacas y el cáncer, aunque la tasa
de mortalidad declina por los programas de control
de la hipertensión arterial. En el censorealizado
en USA el 1 de Julio de 1976, se determinó una
prevalencia de 794 personas por 100.000. La
prevalencia tuvo un rango de 66 por 100.000 en
menores de 45 años; 998 por 100.000 entre los
45 y 64 años; y 5063 por 100.000 en mayores de
65 años. Los ACV contribuyen de importante
manera a la incapacidad, afectando al menos a la
mitad de los hospitalizados por esta causa. En el
estudiode Framingham un 71% de los ACV que
sobreviven tienen un deterioro de su capacidad
laboral al ser observados luego de 7 años, un
16% está inválido y dependiente, y otro 31%
requiere de ayuda y asistencia para el
autocuidado.
La incidencia de ACV varía
considerablemente, según la población de
referencia, su composición etaria, y si se trata del
primer ACV o de una recurrencia. Laincidencia de
ACV está íntimamente relacionada a la edad, la
que se duplica en cada década sobre los 55 años,
de manera análoga a la incidencia de enfermedad
coronaria. Tabla Nº1.
La frecuencia según el tipo clínico de ACV
también varía según la fuente de datos, ya que los
datos de pacientes hospitalizados, se
sobrerepresentan los casos más jóvenes, los más
graves, y los con dificultaddiagnóstica; además
que en las series de diagnóstico post mortem se
sobrerepresentan las hemorragias cerebrales, por
su mayor letalidad. Los datos obtenidos por
estudios de población son por tanto más
representativos, pero tienen la dificultad de tener
pocos casos, y con insuficiente estudio de
diagnóstico diferencial en muchos de ellos. Tabla
Nº2.
Un estudio prospectivo...