Cicatrizacion Patologica

III. Cicatrización patológica

III.

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Dr. Patricio Andrades y Dr. Sergio Sepúlveda

III

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

Definición ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 32
Clasificación------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32
Cicatrización patológica insuficiente -------------------------------------------------------------------------------------- 32
Curación avanzada de heridas --------------------------------------------------------------------------------------------------- 34
Terapia asistida con presión negativa-------------------------------------------------------------------------------------- 37
Cicatrización patológica excesiva ---------------------------------------------------------------------------------------------- 38
Cicatrización inestética ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 39
Lecturas recomendadas----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 42

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Apuntes de Cirugía Plástica

I.

DEFINICIÓN

1.
Los conocimientos actuales no permiten conocer a cabalidad el proceso de cicatrización normal. Por este motivo, el proceso de cicatrización patológico es aun menos comprendido: esto se ve reflejado principalmente en los múltiples tratamientos existentes conefectividad variable como veremos a continuación.
2.
Un proceso de cicatrización anormal es aquél que no devuelve la integridad anatómica, funcional y/o estética de la piel y abarca un espectro que va desde la falta de cicatrización hasta la producción excesiva de cicatriz.

II.

CLASIFICACIÓN

1.

Clasificación.

Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en 3 grandesgrupos:
-

Cicatrización normal: proceso de reparación ordenado con una secuencia de eventos biológicos establecida dentro de un tiempo determinado y que intenta devolver
la integridad anatómica, funcional y estética de los tejidos lesionados dejando una
cicatriz. (Ver capítulo sobre Cicatrización Normal)

-

Cicatrización patológica: se subdivide en 2 grupos.

-

Insuficiente (cicatrizinestable y heridas crónicas).

-

Excesiva (queloides, cicatrices hipertróficas y contracturas)

-

Cicatrización inestética (ver más adelante en número VII)

III. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA INSUFICIENTE
1.
Es aquélla que devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo
tanto, recurre (cicatriz inestable) o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional
(heridacrónica).

2.

Su etiología es desconocida y los mecanismos involucrados más destacados son:
-

Perpetuación de la fase inflamatoria.

-

Aumento de células senescentes.

-

Déficit de factores de crecimiento.

-

Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la degradación).

3.

Causas de la cicatrización insuficiente
-

Las más frecuentes son: úlceras por presión,úlceras vasculares (arteriales y venosas)
y metabólicas (pie diabético).

-

Otras: infecciosas, inflamatorias, hematológicas, neoplásicas, radiación,
congelamiento, facticia, tratamientos inadecuados.

32

III. Cicatrización patológica

4.

Evaluación
-

General: orientada a la búsqueda de factores deletéreos para el proceso de cicatrización que sean modificables o controlables.
a.Edad
b. Patología asociada (DM, IRC, colagenopatías, ATE, RT)
c. Medicamentos (corticoides, QMT, anticoagulantes, antihistamínicos, etc.)
d. Tabaco-OH
e. Nutrición (IMC, albúmina, linfocitos, hipovitaminosis)
f. La casa y estilo de vida

-

Local: describe las características de la herida crónica
a. Localización
b. Dimensiones (largo, ancho, profundidad)
c. Fondo (epitelizado,...