Cirrosis hepatica
Páginas: 23 (5628 palabras)
Publicado: 30 de mayo de 2011
CIRROSIS HEPÁTICA
Introducción. Generalidades
La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de necrosis, fibrosis y nódulos de regeneración (las tres han de estar presentes), que conducen a una alteración de la arquitectura vascular y de la función del hígado representando el estadio final común de muchas enfermedades hepáticas; yaque independientemente de la naturaleza inicial del daño hepático, los mecanismos celulares que conducen a la fibrosis y cirrosis hepática son comunes.
La célula estrellada o perisinusoidal ha sido la implicada en el inicio y mantenimiento de los cambios fibróticos que llevan en último término a la cirrosis.
La cirrosis puede ser clasificada en base a diferentes criterios: Etiológicos,morfológicos o clínicos. Clásicamente se ha dividido atendiendo a criterios morfológicos en micronodular (Nódulos < 3mm difusos afectando a todos los lóbulos) y macronodular (nódulos mayores de distrubución más irregular). Sin embargo, para una mejor caracterización de cada caso es mejor referirse a la etiología y estadio clínico, ya que ambos factores tienen implicación en el pronóstico y en eltratamiento, por ejemplo: "Paciente con cirrosis alcohólica, estadio C10 de Child".
Etiología
Las causas que pueden desencadenar un estado de cirrosis hepática son múltiples. Sin embargo, es de destacar que el origen de la mayoría de ellas se encuentra en el alcohol y en las hepatitis virales, siendo estos dos grupos en los que se hará especial hincapié, no sólo por su frecuencia, sino por suimportancia social.
1).- Alcohol: Entre un 60-70 por ciento de las cirrosis en nuestro país tienen este origen, con una proporción hombre-mujer de 2.5/1, con tendencia a igualarse, y una mortalidad anual del 22/100.000 habitantes. Se ha observado que la ingesta diaria continuada es más peligrosa que el consumo intermitente (en el que el hígado tiene una oportunidad de recuperarse) lo que hace que estospacientes sean a veces difíciles de diagnosticar, ya que no suelen presentar clínica de intoxicación o abstinencia florida, siendo capaces de mantener un elevado consumo a lo largo de muchos años.
Es de destacar que la lesión hepática no se relaciona con el tipo de bebida, sino con su contenido en alcohol; así, la dosis más peligrosa está por encima de 80 grs de alcohol diarios (300 cc. dewhisky, 800 cc de vino o 2000 cc de cerveza) durante al menos 5 años de consumo continuado. El mecanismo del daño hepático es complejo, y va desde el efecto hepatotóxico directo del acetaldehido (metabolito en el que se transforma el etanol), hasta procesos de fibrogénesis mediados por citoquinas, pasando por alteraciones mitocondriales, cambios en el potencial redox intracelular, retención de aguaen el hepatocito, estado hipercatabólico y aumento de la grasa hepática. Además es frecuente que existan cofactores que hagan que la cirrosis se desarrolle con más rapidez, como son el sexo (las mujeres son más susceptibles de desarrollar cirrosis para un mismo consumo), variaciones genéticas en la ruta metabólica del etanol, estados de desnutrición y concomitancia con otras causas de hepatopatía,especialmente los virus.
La cirrosis alcohólica es irreversible una vez que está establecida, aunque el enfermo haya dejado de beber hace años; por lo tanto es fundamental su detección precoz, que depende en buena parte de que el médico de familia tenga un alto índice de sospecha, ya que puede que el paciente consulte por síntomas digestivos inespecíficos, como anorexia, náuseas matutinas conarcadas secas, diarrea, sensación de malestar abdominal vago en el cuadrante superior derecho con dolor a la palpación o fiebre. Especial atención merecerán aquellas personas con alteraciones en la vida social, accidentes habituales, conducta violenta, estados depresivos, cuadros convulsivos o temblor. Otras veces el primer dato clínico va a ser una complicación derivada directamente de su...
Introducción. Generalidades
La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de necrosis, fibrosis y nódulos de regeneración (las tres han de estar presentes), que conducen a una alteración de la arquitectura vascular y de la función del hígado representando el estadio final común de muchas enfermedades hepáticas; yaque independientemente de la naturaleza inicial del daño hepático, los mecanismos celulares que conducen a la fibrosis y cirrosis hepática son comunes.
La célula estrellada o perisinusoidal ha sido la implicada en el inicio y mantenimiento de los cambios fibróticos que llevan en último término a la cirrosis.
La cirrosis puede ser clasificada en base a diferentes criterios: Etiológicos,morfológicos o clínicos. Clásicamente se ha dividido atendiendo a criterios morfológicos en micronodular (Nódulos < 3mm difusos afectando a todos los lóbulos) y macronodular (nódulos mayores de distrubución más irregular). Sin embargo, para una mejor caracterización de cada caso es mejor referirse a la etiología y estadio clínico, ya que ambos factores tienen implicación en el pronóstico y en eltratamiento, por ejemplo: "Paciente con cirrosis alcohólica, estadio C10 de Child".
Etiología
Las causas que pueden desencadenar un estado de cirrosis hepática son múltiples. Sin embargo, es de destacar que el origen de la mayoría de ellas se encuentra en el alcohol y en las hepatitis virales, siendo estos dos grupos en los que se hará especial hincapié, no sólo por su frecuencia, sino por suimportancia social.
1).- Alcohol: Entre un 60-70 por ciento de las cirrosis en nuestro país tienen este origen, con una proporción hombre-mujer de 2.5/1, con tendencia a igualarse, y una mortalidad anual del 22/100.000 habitantes. Se ha observado que la ingesta diaria continuada es más peligrosa que el consumo intermitente (en el que el hígado tiene una oportunidad de recuperarse) lo que hace que estospacientes sean a veces difíciles de diagnosticar, ya que no suelen presentar clínica de intoxicación o abstinencia florida, siendo capaces de mantener un elevado consumo a lo largo de muchos años.
Es de destacar que la lesión hepática no se relaciona con el tipo de bebida, sino con su contenido en alcohol; así, la dosis más peligrosa está por encima de 80 grs de alcohol diarios (300 cc. dewhisky, 800 cc de vino o 2000 cc de cerveza) durante al menos 5 años de consumo continuado. El mecanismo del daño hepático es complejo, y va desde el efecto hepatotóxico directo del acetaldehido (metabolito en el que se transforma el etanol), hasta procesos de fibrogénesis mediados por citoquinas, pasando por alteraciones mitocondriales, cambios en el potencial redox intracelular, retención de aguaen el hepatocito, estado hipercatabólico y aumento de la grasa hepática. Además es frecuente que existan cofactores que hagan que la cirrosis se desarrolle con más rapidez, como son el sexo (las mujeres son más susceptibles de desarrollar cirrosis para un mismo consumo), variaciones genéticas en la ruta metabólica del etanol, estados de desnutrición y concomitancia con otras causas de hepatopatía,especialmente los virus.
La cirrosis alcohólica es irreversible una vez que está establecida, aunque el enfermo haya dejado de beber hace años; por lo tanto es fundamental su detección precoz, que depende en buena parte de que el médico de familia tenga un alto índice de sospecha, ya que puede que el paciente consulte por síntomas digestivos inespecíficos, como anorexia, náuseas matutinas conarcadas secas, diarrea, sensación de malestar abdominal vago en el cuadrante superior derecho con dolor a la palpación o fiebre. Especial atención merecerán aquellas personas con alteraciones en la vida social, accidentes habituales, conducta violenta, estados depresivos, cuadros convulsivos o temblor. Otras veces el primer dato clínico va a ser una complicación derivada directamente de su...
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