Cirugia General

Tumores de la región periampular
Los tumores periampulares corresponden a un grupo heterogéneo de tumores que se ubican en la región anatómica que les da su nombre. De acuerdo a su origen éstos pueden ser tumores de la cabeza del páncreas, de la vía biliar distal, de la ampolla de Vater o tumores duodenales. El cáncer de páncreas es el más frecuente, sin embargo otras neoplasias pancreáticas(tumores de los islotes, tumores quísticos, carcinoide, metástasis, etc.), lesiones inflamatorias (pancreatitis, úlcera penetrante), adenopatías regionales e incluso cálculos biliares enclavados pueden simular el cuadro clínico y confundir el diagnóstico.
Estos tumores comparten ciertas características clínicas en cuanto a su forma de presentación, pero tienen diferencias en cuanto a sucomportamiento biológico, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia relativa y pronóstico.
La forma de presentación clínica es común a éstos tumores siendo los síntomas y signos predominantes ictericia, coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal. El estudio preoperatorio es suficiente, en la mayoría de los casos, para diferenciarlos entre sí y de otras patologías que se confunden con lostumores periampulares
Presentación clínica
La región periampular representa, desde el punto de vista anatómico, una región compleja. La vecindad de estructuras íntimamente relacionadas en su función digestiva y que comparten algunos aspectos como la irrigación sanguínea y el drenaje linfático, permite que las enfermedades que la afectan tengan manifestaciones clínicas y muchas vecesenfrentamientos diagnósticos y terapéuticos similares.
Las manifestaciones clínicas de los tumores periampulares están dadas básicamente por compromiso local y, menos frecuentemente, por compromiso a distancia. El compromiso de la vía biliar distal produce ictericia obstructiva de lenta instalación y que puede llegar a ser muy intensa. Se asocian a ella prurito marcado, que puede llegar a ser invalidante ycoluria acentuada. Algunos pacientes refieren hipo o acolia.
Algunos pacientes refieren una masa abdominal palpable al momento de la consulta o ésta se encuentra en el examen físico. Esta puede reflejar la distensión indolora de la vesícula biliar, que puede alcanzar grandes proporciones (signo de Courvoisier-Terrier) o el tumor palpable.
Biopsia
Es la extracción o extirpación de una pequeñaporción de tejido para examinarla luego en el laboratorio.
Existen varios tipos diferentes de biopsias:
En una biopsia por punción (percutánea), se extrae tejido. Se pasa una aguja varias veces a través del tejido que se va a examinar. El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido. Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando rayos X (generalmente una tomografíacomputarizada o una ecografía), que guían al cirujano hasta el área correcta.
Una biopsia abierta es un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza anestesia general. El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el tejido.
En una biopsia cerrada, se utiliza una incisión quirúrgica mucho más pequeña que en la biopsia abierta. Se hace una pequeña incisión de manera que se puedeintroducir un instrumento similar a una cámara, el cual ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.
Los angiogramas
Son imágenes de los vasos sanguíneos que se sacan con rayos X. Para hacer un angiograma, el médico coloca un catéter (un tubo flexible y muy delgado) dentro del vaso sanguíneo. Después inyecta una tintura de contraste en el
vaso sanguíneo, que aparece en losrayos X.
La angiografía le permite al profesional médico estudiar la parte interna de un vaso sanguíneo para ver si está estrecho, pierde sangre, tiene una forma irregular, o si está agrandado o bloqueado. A veces se pueden tomar imágenes de rayos X de los vasos sanguíneos con resonancia magnética (MRI) o tomografías computarizadas (CT), evitando tener que colocar un catéter
dentro del vaso...