Coloides

emergencias 2004;16:S28-S35

Farmacología de los coloides sintéticos
C. Chamorro, M. A. Romera, J. Márquez
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. CLÍNICA PUERTA DE HIERRO. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT

a reposición del volumen intravascular constituye uno de los
pilares básicos en la resucitación de los pacientes en shock. El
tipo de fluido a emplear, cristaloides o coloides, es objeto decontroversia. Los coloides contienen partículas con un peso molecular elevado y, como consecuencia, ejercen una presión oncótica
en el espacio intravascular. Este efecto va a depender de la concentración del fármaco administrado y del peso molecular. Por otro
lado, también pueden ocasionar efectos adversos hematológicos,
renales y reacciones alérgicas. En esta revisión, se describen algunos de losaspectos más relevantes de los tres tipos de coloides
sintéticos empleados actualmente: almidones, gelatinas y dextranos. Los almidones proceden de la amilopectina del almidón. Hay
disponibles almidones de alto (450.000 daltons), medio (200.000 –
250.000) y bajo (75.000 – 150.000) peso molecular. La modificación
de los radicales hidróxilo por hidroxietilo, en los carbonos C2,C3,C6
de lasmoléculas de glucosa, condiciona las diferentes características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los almidones. Las gelatinas proceden de la degradación del colágeno animal. Su peso
molecular oscila entre 15.000 y 90.000 daltons. Son los coloides
asociados con mayor incidencia de reacciones alérgicas; además,
su obtención a partir de huesos bovinos plantea dudas sobre la
transmisión de laencefalopatía espongiforme. Los dextranos son
polisacáridos obtenidos de la sucrosa. Existen dos tipos, uno de
40.000 daltons y otro de 70.000. Son los coloides sintéticos en los
que se han descrito más efectos secundarios. Los coloides, como
otros fármacos, tienen unas indicaciones, unas dosis recomendadas, unos efectos adversos y unas contraindicaciones. Se deben
aprovechar las diferencias,entre los distintos coloides, para seleccionar el más adecuado a cada situación clínica. Un uso adecuado
de los coloides puede tener trascendencia en la evolución clínica
de los pacientes. En la actualidad, el nuevo almidón HEA 130/0,49
se acerca al perfil ideal que debemos buscar: efecto expansor adecuado, pocos efectos adversos y poca acumulación en el organismo.

Pharmacology of syntheticcolloids

L

Palabras clave: Shock. Coloides. Almidones.

Correspondencia: Dr. Carlos Chamorro
Servicio de Medicina Intensiva. Clínica Puerta de Hierro
C/ San Martín de Porres 4. 28035 Madrid
E-mail: cchamorro.hpth@salud.madrid.org

S28

ntravascular volume replacement is one of the basic cornerstones
in the resuscitation of shock patients. The type of fluid, whether
crystalloids orcolloids, to be used is still a subject of debate. Colloids contain particles with high molecular weights, and thus exert
an oncotic pressure on the intravascular space; this effect depends
both on the concentration and on the molecular weight of the administered substance. On the other hand, these preparations may also
induce haematological, renal and allergic adverse side effects. Thepresent review examines some of the more relevant aspects of the
three currently used types of synthetic colloids (starches, gelatins
and dextrans). The starches are derived from the amylopectin of
natural starch, and preparations with high (450,000 daltons), intermediate (200,000-250,000 daltons) and low (75,000-150,000 daltons) molecular weight are available. The substitution of hydroxyethylradicals for the hydroxyl ones in the C2, C3 and C6 carbon
atoms of the glucose molecules gives rise to the varying pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the starch molecules.
Gelatins are prepared by degradation of animal collagen; their molecular weights range from 15,000 to 90,000 daltons. Gelatins are
the colloids most frequently associated to allergic reactions; furthermore, the...