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ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Juan Karlo Urrea Zapata
Médico y Cirujano Universidad Libre de Cali, Medicina Interna Hospital
Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Médico instructor
A.H.A para cursos BLS – ACLS, N.A.E.M.T – N.A.E.M.S.P para cursos AMLS.
Instructor Centro de Entrenamiento en Emergencias y UrgenciasSALAMANDRA
(Bogotá, Cali).
Palabras clave: Síndrome coronario agudo, enfermedad arterial coronaria,
infarto de miocardio, angina inestable.

INTRODUCCIÓN
La angina inestable (AI) y el infarto agudo de miocardio sin elevación del
segmento ST (IAMSSST) representan 2 causas comunes, desde el punto de
vista fisiopatológico, de los síndromes coronarios agudos, con alta
morbimortalidad. Eldiagnóstico temprano y la estratificación del riesgo de estos
pacientes, permiten al clínico iniciar la aproximación terapéutica e invasiva más
recomendada. Pero dado el “muy” alto arsenal terapéutico con que actualmente
se dispone para su manejo, hace que las guías de recomendación basadas en
evidencia, manejen unos algoritmos interminables, llenos de complejos
esquemas de seguimiento llevando almédico a tener cierta apatía y hasta cierto
punto desentendimiento respecto a este tópico de la cardiología. Para ayudar al
clínico en este desafiante viaje, se busca con esta revisión, dar elementos
actualizados basados en los estudios más recientes y las recomendaciones de
las organizaciones avaladas a nivel mundial, tratando de estandarizar la
evaluación y manejo del paciente con AI/IAMSSST.DEFINICIÓN
Síndrome coronario agudo (SCA) es el término que abarca una variedad de
síntomas clínicos que resultan de una isquemia miocárdica aguda. Cubre un

amplio espectro de entidades clínicas que incluyen la angina inestable, el infarto
agudo de miocardio sin elevación del ST, el infarto agudo de miocardio con
elevación del ST o el bloqueo nuevo de rama izquierda. Estas entidadesrepresentan un “continuum” que progresan en cuanto a severidad y riesgo de
muerte, con diferencias en su etiología, fisiopatología, presentación y manejo.
La angina de pecho es el síndrome clínico caracterizado por dolor o molestia
torácica generalmente opresivo, ocasionalmente tipo ardor o picada, con o sin
irradiación que se exacerba con el esfuerzo físico o el estrés y puede ceder con
el reposoo la administración de nitratos. La duración es variable pero si excede
los 20 minutos, debe hacer sospechar un infarto de miocardio (2). Paterson y
Morowitz (3) determinaron que hay angina típica si cumple 3 o más de los
siguientes criterios:
Aparición con el ejercicio
Duración breve e inicio gradual.
Localización retroesternal.
Irradiación a mandíbula, cuello o miembro superiorizquierdo.
Ausencia de otras causas de dolor.
La angina se podría categorizar como una
condición crónica estable o como un síndrome
coronario agudo basándose en el patrón, tiempo y
severidad de los síntomas. Se dice que la angina
es inestable cuando el paciente experimenta
síntomas prolongados en reposo, in crescendo
(evolución progresiva en la intensidad y
presentación de los síntomas en relacióncon su
capacidad de ejercicio), de reciente comienzo
(menos de 2 meses), postinfarto (en los siguientes
15 días al infarto), y de Prinzmetal (vasoespasmo
coronario) (4).
Algunos pacientes (especialmente mujeres,
ancianos, renales y diabéticos) se pueden
presentar con signos y síntomas clínicos diferentes al dolor, que pueden ser
sugestivos de isquemia: Palpitaciones, disnea, síntomasvagales o
disautonómicos, dolor referido a la mandíbula, espalda o epigastrio (simulando
enfermedad ácido péptica).
La AI y el IAMSSST son síndromes muy relacionados ya que comparten
hallazgos fisiopatológicos y clínicos, diferenciándose específicamente por la
presencia de marcadores bioquímicos séricos de necrosis miocárdica e infarto.
Desde el punto de vista práctico, la presentación...