Cor Pulmonale
Páginas: 16 (3965 palabras)
Publicado: 5 de octubre de 2012
DIABETES Y EMBARAZO
Las presentes Guías se basan en el documento “Normas Técnicas de Diabetes y Embarazo” del Ministerio de Salud de 1998 (Dra. Gloria López y colaboradores.).
La diabetes en el embarazo se clasifica en dos grupos:
1.- Diabetes Pre Gestacional
Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. Se reconocen dos tipos diferentes :
a.-Tipo 1 (Insulino dependiente o juvenil)
b.- Tipo 2 (estable del adulto, obesos)
2.- Diabetes gestacional
Es la diabetes que se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. En este grupo se distinguen 2 categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento.
a.- Gestacional propiamente tal (Clase A de White).
Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre delembarazo. Se diagnostica por una prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO) alterada o por dos glicemias de ayuno elevadas. Es metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal.
Las Normas Técnicas del Ministerio distinguen aquí dos situaciones clínicas:
Disminución de la tolerancia a la glucosa ó Intolerancia a los Hidratos de Carbono: glicemias post carga entre 140 y 199 mg / dl
DiabetesGestacional propiamente tal : glicemias >/= 200 mg / dl a las 2 hrs. post carga
b.- Pre gestacional no diagnosticada previamente
Se manifiesta precozmente en el embarazo (1º y 2º trimestre). Presenta hiperglicemia de ayuno y post prandiales elevadas en mayor cuantía (> 200 mg/ dl). Metabólicamente inestable y es de mayor riesgo perinatal.
DIABETES GESTACIONAL
DefiniciónLa diabetes gestacional es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo
Epidemiología
Se estima en nuestro medio una prevalencia entre 3 y 5 %. Esta frecuencia aumenta a un 10 – 14 % si se consideran las embarazadas con factores de riesgo diabético.
Factores de riesgo diabético en mujeresembarazadas.
• Antecedente de Diabetes Mellitus en familiares de 1º grado
• Edad materna igual o superior de 30 años
• Obesidad
• Diabetes Gestacional en embarazos anteriores
• Mortalidad perinatal inexplicada
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o más hijos con peso al nacer > 4000g
• Malformaciones congénitas
• Polihidroamnios en el embarazo actualFisiopatología
El embarazo constituye una verdadera prueba a la tolerancia a la glucosa. Los cambios hormonales que se producen a lo largo de la gestación producen un aumento de la resistencia a la insulina. Esto produce en las madres normales un aumento de los niveles plasmáticos de insulina en ayunas y especialmente post prandiales. El aumento de la resistencia insulínica pone a prueba la capacidad desecretar insulina del páncreas materno, y si ésta se encuentra disminuida, ya sea por causas genéticas o adquiridas, se van a producir hiperglicemias post prandiales y/o de ayuno según sea el grado de “insuficiencia” pancreática en la producción de insulina.
La hiperglicemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario, hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicasdel feto y recién nacido.
Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones :
• Dos glicemias en ayunas >/= 105 mg / dl.
• Glicemia >/= 140 mg /dl a las 2 hrs, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 gr. de glucosa.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
Preparación
• Alimentación sin restricción dehidratos de carbono al menos tres días antes de la prueba
• Realizar la prueba a primera hora de la mañana, después de ayuno de 10-14 horas
• Durante la prueba, permanecer en reposo, sentada, sin fumar, ni beber, ni ingerir alimentos
Metodología
• Tomar primera muestra de sangre venosa en ayunas para glicemia
• Administrar 75 gramos de glucosa disuelta en 250-300 ml de agua. Se...
Las presentes Guías se basan en el documento “Normas Técnicas de Diabetes y Embarazo” del Ministerio de Salud de 1998 (Dra. Gloria López y colaboradores.).
La diabetes en el embarazo se clasifica en dos grupos:
1.- Diabetes Pre Gestacional
Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. Se reconocen dos tipos diferentes :
a.-Tipo 1 (Insulino dependiente o juvenil)
b.- Tipo 2 (estable del adulto, obesos)
2.- Diabetes gestacional
Es la diabetes que se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. En este grupo se distinguen 2 categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento.
a.- Gestacional propiamente tal (Clase A de White).
Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre delembarazo. Se diagnostica por una prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO) alterada o por dos glicemias de ayuno elevadas. Es metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal.
Las Normas Técnicas del Ministerio distinguen aquí dos situaciones clínicas:
Disminución de la tolerancia a la glucosa ó Intolerancia a los Hidratos de Carbono: glicemias post carga entre 140 y 199 mg / dl
DiabetesGestacional propiamente tal : glicemias >/= 200 mg / dl a las 2 hrs. post carga
b.- Pre gestacional no diagnosticada previamente
Se manifiesta precozmente en el embarazo (1º y 2º trimestre). Presenta hiperglicemia de ayuno y post prandiales elevadas en mayor cuantía (> 200 mg/ dl). Metabólicamente inestable y es de mayor riesgo perinatal.
DIABETES GESTACIONAL
DefiniciónLa diabetes gestacional es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo
Epidemiología
Se estima en nuestro medio una prevalencia entre 3 y 5 %. Esta frecuencia aumenta a un 10 – 14 % si se consideran las embarazadas con factores de riesgo diabético.
Factores de riesgo diabético en mujeresembarazadas.
• Antecedente de Diabetes Mellitus en familiares de 1º grado
• Edad materna igual o superior de 30 años
• Obesidad
• Diabetes Gestacional en embarazos anteriores
• Mortalidad perinatal inexplicada
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o más hijos con peso al nacer > 4000g
• Malformaciones congénitas
• Polihidroamnios en el embarazo actualFisiopatología
El embarazo constituye una verdadera prueba a la tolerancia a la glucosa. Los cambios hormonales que se producen a lo largo de la gestación producen un aumento de la resistencia a la insulina. Esto produce en las madres normales un aumento de los niveles plasmáticos de insulina en ayunas y especialmente post prandiales. El aumento de la resistencia insulínica pone a prueba la capacidad desecretar insulina del páncreas materno, y si ésta se encuentra disminuida, ya sea por causas genéticas o adquiridas, se van a producir hiperglicemias post prandiales y/o de ayuno según sea el grado de “insuficiencia” pancreática en la producción de insulina.
La hiperglicemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario, hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicasdel feto y recién nacido.
Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones :
• Dos glicemias en ayunas >/= 105 mg / dl.
• Glicemia >/= 140 mg /dl a las 2 hrs, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 gr. de glucosa.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
Preparación
• Alimentación sin restricción dehidratos de carbono al menos tres días antes de la prueba
• Realizar la prueba a primera hora de la mañana, después de ayuno de 10-14 horas
• Durante la prueba, permanecer en reposo, sentada, sin fumar, ni beber, ni ingerir alimentos
Metodología
• Tomar primera muestra de sangre venosa en ayunas para glicemia
• Administrar 75 gramos de glucosa disuelta en 250-300 ml de agua. Se...
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