Cpap

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

ACTUALIZACIÓN
Uso actual de Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) en recién nacidos
Dr. Germán Mühlhausen M.
Servicio de Neonatología, Hospital San José y
Departamento dePediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Resumen
La
insuficiencia
respiratoria
sigue
constituyendo la causa más común de muerte
neonatal.
Cerca de un 20% de los pretérminos
sometidos a ventilación mecánica manifiestan daño
pulmonar. Ni el uso de surfactante pulmonar
artificial ni el de corticoides prenatales han logrado
disminuir la incidencia de displasiabroncopulmonar.
Esquemas distintos de ventilación como
alta frecuencia y ventilación sincronizada han tenido
poco éxito.
En contraste con lo anterior, los años que
han seguido a la introducción del uso de presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP) se han
asociado con una disminución de los casos de
ruptura alveolar y enfermedad pulmonar crónica en
pretérminos que cursaron con síndrome dedificultad respiratoria (SDR).
Se presenta una revisión acerca del uso de
CPAP en recién nacidos, estrategias de manejo,
efectividad y complicaciones.
Palabras clave: CPAP, insuficiencia respiratoria,
pretérminos.
Introducción.
La
insuficiencia
respiratoria
sigue
constituyendo la causa más común de muerte
neonatal. La anormalidad primaria en la
enfermedad de membrana hialina (EMH)es la
atelectasia, por lo tanto, el objetivo terapéutico es
disminuir esa anormalidad.
El uso de ventilación mecánica en
pretérminos menores de 1500 grs, lleva a que cerca
de un 20% de los sobrevivientes genera daño
pulmonar que se manifiesta clínicamente por un
cuadro
clínico
conocido
como
displasia
broncopulmonar (DBP). Ni el uso de surfactante
pulmonar artificial ni el decorticoides prenatales
han logrado disminuir la incidencia de DBP.
Tampoco han servido las intervenciones sobre los
mecanismos de daño pulmonar tales como bloqueo

de radicales libres, vitamina E y esteroides
sistémicos. Esquemas distintos de ventilación como
alta frecuencia y ventilación sincronizada han tenido
poco éxito.
En contraste con lo anterior, los años que
han seguido a la introduccióndel uso de CPAP, se
han asociado con una disminución de los casos de
ruptura alveolar y enfermedad pulmonar crónica en
pretérminos que cursaron con síndrome de
dificultad respiratoria (SDR).
En 1987, Avery et al. publicó un estudio
retrospectivo en el que se analizaron varios centros
neonatales de EEUU que tenían incidencias tan
diversas de DBP como 4% vs. 22%. La diferencia
más notableencontrada fue el uso de CPAP nasal
e hipercapnia hasta 60 mm de Hg antes de
reintubar. (1)
Historia.
1930:Se usa CPAP en adultos por primera
vez en el tratamiento de un paciente con edema y
asma bronquial. Al usarse posteriormente la
ventilación mecánica, se abandonó su uso.
1960:Se acepta el uso de ventilación
mecánica en el SDR del recién nacido. Entre un 10
a 30% de los recién nacidosventilados sobrevivían
a ésta terapia.
1968:Harrison demostró que la inserción de
un tubo endotraqueal en un recién nacido con SDR,
eliminaba el quejido, disminuyendo la capacidad
residual funcional (CFR) y por ende la oxigenación
arterial, el intercambio gaseoso y el pH sanguíneo.
1971:Gregory reportó por primera vez el
uso de CPAP endotraqueal en el tratamiento del
SDR del reciénnacido. (2)
1973:Agostino publica una serie de recién
nacidos de muy bajo peso de nacimiento que se
trataron en forma satisfactoria con CPAP nasal.
En los años siguientes se desarrollaron
diversas formas de aplicación de CPAP no nasales:
máscaras y cámaras plásticas presurizadas. (3, 4,
5) Estas formas presurizadas y selladas hacían
dificultoso el acceso al recién nacido y se
relacionaban...