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CRISIS HIPERTENSIVAS


* Definición.
Las crisis hipertensivas se consideran urgencias o emergencias hipertensivas. La diferencia entre emergencias y urgencias hipertensivas no es la medición de la PA en sí misma, sino la presencia o ausencia de lesión de órganos diana. Aquí se explica cómo se comparan.
Las emergencias hipertensivas se caracterizan por elevaciones graves de la PA(superiores a 180/120 mmHg) con evidencia de lesión de órganos diana progresiva o inminente. El objetivo del tratamiento es reducir la PA media del paciente no más de un 25% durante las 2 primeras horas, y después, si está estable, reducirla a 160/100 o 110 mmHg a lo largo de las siguientes 2-6 h1. El paciente debe ser ingresado en una UCI para administrarle terapia por vía parenteral y realizarmonitorización continua del estado neurológico, cardiovascular y hemodinámico. Alrededor de un tercio de los pacientes que acuden al SU con crisis hipertensivas se diagnostican como una emergencia hipertensiva1. Las urgencias hipertensivas se caracterizan por una elevación grave de la PA sin evidencia de lesión de los órganos diana. El paciente podría tener dolor de cabeza grave, falta de aliento,epistaxis o ansiedad acusada. En este caso, el objetivo inicial es reducir la PA
* Fisiopatología. Se piensa que una elevación abrupta en la PA, posible­mente secundaria a un estímulo conocido o des­conocido, puede provocar el evento. Durante este aumento inicial abrupto en la PA, el endotelio trata de compensarse por el cambio en la vasorreactivi­dad liberando óxido nítrico. Cuando las grandesar­terias y arteriolas sensan el aumento en la PA, ellas responden con vasoconstricción y posteriormente con hipertrofia para limitar la presión alcanzada a nivel celular y afectar la actividad celular. La contrac­ción prolongada del músculo liso conduce a una disfunción celular, pérdida de la producción de óxi­do nítrico y un incremento irreversible en la resis­tencia arterial periférica. Sin lacontinua liberación de óxido nítrico, la respuesta hipertensiva se vuelve más severa, promoviendo daño endotelial adicio­nal y un continuo ciclo vicioso. La disfunción endo­telial es además provocada por la inflamación in­ducida por el estiramiento mecánico.
*Epidemiologia.
La hipertensión es el diagnóstico primario más común en USA (35 millones de visitas al año), afecta aproximadamente al 25% de lapoblación. El 30% de la población desconoce que tiene hi­pertensión, y cerca del 50% de los pacientes con diagnóstico conocido de hipertensión arterial pre­sentan control de la enfermedad.
Por otra parte, la prevalencia e incidencia de emergencia hipertensiva, crisis y urgencia no son claramente conocidas, aunque con el tratamiento actual se estima una incidencia de alrededor de 1 a 2%.
En unestudio realizado por Zampaglione y aso­ciados se encontró que más del 25% de todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias médica lo hicieron por una crisis hipertensiva. Una tercera parte de estos pacientes presentó emer­gencia hipertensiva. En los años anteriores en los cuales el tratamiento de las crisis hipertensivas era difícil de realizar debido a monitoreo inadecuado yfalta de medicamentos parenterales, la sobrevi­da fue únicamente del 20% a un año y del 1% a 5 años. Antes que los medicamentos antihipertensi­vos estuvieran disponibles, la simpatectomía tora­columbar prolongaba la sobrevida a un 40% a 6.5 años. Con el advenimiento de los medicamentos bloqueadores ganglionares, las tasas de sobrevi­da a un año, se incrementaron entre el 50% y 60% en 1960. Durantelas últimas dos décadas, con la atención incrementada en el control de la presión arterial y el énfasis en la adherencia al tratamiento, la sobrevida a 10 años se ha aproximado al 70%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las crisis hipertensivas comparten todos los meca­nismos patológicos y complicaciones de órgano blanco con las formas leves de hipertensión. En un estudio sobre la prevalencia de las...