Curso Antibioticos

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Atención FArmAcéuticA

en el uso de Antibióticos Módulo 1

Introducción a la antibioticoterapia
Primera entrega del curso que desarrollará el manejo de antibióticos en la farmacia, los últimos avances y pautas para una óptima atención farmacéutica. Serán cuatro módulos especiales. En la edición 188 (agosto 2011), el cuestionario deevaluación.
Por Dr. Ricardo Juan Rey *

Antibiótico. Se denomina antibió-

tico a sustancias producidas por microorganismos (bacterias, hongos, o actinomicetos) que inhiben el crecimiento o producen la muerte de otros gérmenes. En la actualidad, contamos con compuestos derivados del reino vegetal y de la síntesis química que por extensión son también considerados antibióticos (aunque sudenominación más apropiada sería de quimioterápicos). Clasificación según su acción: 1) Que actúan sobre la pared bacteriana: penicilinas, aminopenicilinas, cefalosporinas, monobactámicos, carbapenems y vancomicina. 2) Que actúan sobre la síntesis proteica: tetraciclinas, aminoglucósidos, macrólidos, lincosaminas, cloramfenicol y linezolide. 3) Que inhiben la síntesis de ácidos nu-

cleicos: quinolonas yrifamicinas. 4) Que interfieren con precursores de la síntesis de ADN: sulfas, trimetoprima, dapsona. 5) Que actúan sobre las membranas: polimixina B, colistín y gramicidina A. 6) Antibióticos que generan r adicales libres: nitroimidazoles y nitrofuranos. 7) Con otros mecanismos de acción. Se denomina espectro a la población de gérmenes sensibles a un determinado antibiótico. Según su capacidad decobertura, los antibióticos se clasifican en antibióticos de amplio espectro o de pequeño espectro. Cuando se introducen modificaciones químicas en una molécula para mejorar su espectro se habla de espectro ampliado. Los antibióticos bacteriostáticos sólo inhiben el crecimiento de organismos, pero la elimina-

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ción del germen depende de la capacidad del sistema inmune del huésped. Losantibióticos bactericidas son los que per se pueden destruir a los microorganismos, pero se debe tener en cuenta que sólo actúan durante el crecimiento logarítmico de una colonia bacteriana. AntibiogrAmA. Es un procedimiento que consiste en enfrentar una cepa dada con uno o varios antibióticos para determinar su sensibilidad in vitro. No siempre la sensibilidad in vitro se correlaciona con lasensibilidad del germen al antibiótico in vivo. Se usan dos técnicas para efectuar el antibiograma: a) Técnica de difusión: se coloca dentro de la placa donde crece la colonia un papel de filtro, con zonas separadas impregnadas con cada antibiótico a investigar. La presencia de un halo claro alrededor del antibiótico indica que el antibiótico inhibe la replicación bacteriana. Es un método cualitativoy económico, pero impide mediciones bacteriológicas como la CIM o la CBM. b) Técnica de dilución: se prueba un antibiótico por vez en tubos de ensayo con concentraciones crecientes de antibiótico. Si hay turbidez, hay crecimiento bacteriano. Es costoso y lento, pero permite determinar: - CIM (Concentración inhibitoria mínima): es la menor concentración del fármaco con la cual no se observaturbidez en el tubo de cultivo. Puede expresarse como CIM 80 ó CIM 90, lo que indica que a esa concentración de antibiótico se inhibe 80% ó 90% de las cepas de ese tipo. - CBM (Concentración bactericida mínima): es la menor concentración del antibiótico que reduce a 1/1000 o menos el número de colonias visibles.

CBM/CIM: si este cociente es mayor a uno, se considera al antibiótico bacteriostático, sies cercano a uno se lo considera bactericida. • Efecto postantibiótico: es la persistencia en el tiempo del efecto de un antibiótico sobre un germen, a pesar de que su concentración en ese medio haya caído por debajo de su CIM. Puede deberse a la capacidad peculiar del antibiótico para acumularse dentro del germen, o a que el antibiótico se deposita en macrófagos o células del tejido conectivo,...