Defensa Nbq
Páginas: 6 (1310 palabras)
Publicado: 11 de enero de 2013
ARRITMIAS
Antonio R. Boscá Crespo
CONCEPTO:
La palabra arritmia abarca a todas las alteraciones del ritmo cardiaco; es decir, designa a todo aquel ritmo cardiaco distinto del sinusal.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
El impulso eléctrico cardiaco comienza en el nodo sinusal, grupo de células situadas en la aurícula derecha, y desde aquí se propaga a ambas aurículas hasta llegar alnodo aurículo-ventricular (A-V); por el haz de Hiss, el impulso eléctrico, se dirige hacia las ramas intraventriculares de conducción hasta llegar a las redes de Purkinje; finalmente se produce la repolarización de los ventrículos.
Todos estos fenómenos eléctricos tienen una representación gráfica que constituye el electrocardiograma, así la propagación del estímulo por las aurículas origina laonda P; al llegar al nodo A-V se produce un enlentecimiento, fisiológico, del impulso que se representa por el intervalo PR; desde el nódulo A-V el estímulo produce la despolarización de los ventrículos dando lugar al complejo QRS; la repolarización de los ventrículos se representa por la onda T.
El electrocardiograma normal es aquel que está en ritmo sinusal normal, o sea tiene unafrecuencia cardiaca entre 60-100 latidos por minuto (l.p.m.), con onda P positiva en II, III y aVF, seguida del QRS a 0,12-0,20 segundos (seg.) y con intervalo PR constante.
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS:
Las arritmias cardiacas pueden producirse por 2 situaciones:
1. Alteraciones en el lugar de producción del estímulo eléctrico cardiaco, es decir se origina fuera del nodo sinusal,produciendo taqui o bradiarritmias.
2. Alteraciones en la capacidad de conducir el estímulo, originando los bloqueos.
Según el origen del impulso, las arritmias se pueden clasificar en:
A. Supraventriculares: se originan por encima de la bifurcación del haz de Hiss (complejo QRS estrecho < 0,10 seg.).
B. Ventriculares: se originan pordebajo la bifurcación del haz de Hiss (QRS ancho >0,10 seg.).
GENERALIDADES SOBRE INTERPRETACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS:
• Debe realizarse un ECG con las 12 derivaciones tradicionales, amén de una tira de ritmo, se puede utilizar la derivación DII.
• Analizar la onda P: ver si hay onda P antes del complejo QRS, su frecuencia, configuración y ritmo.
•Valoración del P-R: ¿varía?, ¿cuál es su longitud?.
• Análisis del complejo QRS: frecuencia, anchura y ritmo.
• Verificar la velocidad del electrocardiógrafo, debe ser 25 mm/seg.
• Prestar atención a los artefactos registrados, así la desconexión de los electrodos puede simular asistolia o la producción de interferencia parecer fibrilación o taquicardia ventricular.• Una arritmia nunca debe valorarse atendiendo al trazado electrocardiográfico, hay que ver el conjunto del paciente con la historia clínica (hemodinámica, farmacología, alteraciones metabólicas, etc,) y la exploración física, pues un mismo trazado electrocardiográfico puede precisar desde una actuación urgente, cardioversión, hasta una actitud conservadora de observación.
DESCRIPCIÓN DELAS PRINCIPALES ARRITMIAS:
El esquema a seguir para la descripción de las diferentes arritmias va a ser:
1. Taquiarritmias:
1 Supraventriculares:
a. Taquicardia sinusal
b. Taquicardia supraventricular
c. Flutter auricular
d. Fibrilación auriculare. Extrasístole auricular
A. Ventriculares:
a. Taquicardia ventricular
b. Fibrilación ventricular
c. Extrasístole ventricular
2. Bradiarritmias:
A. Bradicardia sinusal
B. Ritmo de la unión
C. Bloqueo A-V de primer grado
D. Bloqueo...
Antonio R. Boscá Crespo
CONCEPTO:
La palabra arritmia abarca a todas las alteraciones del ritmo cardiaco; es decir, designa a todo aquel ritmo cardiaco distinto del sinusal.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
El impulso eléctrico cardiaco comienza en el nodo sinusal, grupo de células situadas en la aurícula derecha, y desde aquí se propaga a ambas aurículas hasta llegar alnodo aurículo-ventricular (A-V); por el haz de Hiss, el impulso eléctrico, se dirige hacia las ramas intraventriculares de conducción hasta llegar a las redes de Purkinje; finalmente se produce la repolarización de los ventrículos.
Todos estos fenómenos eléctricos tienen una representación gráfica que constituye el electrocardiograma, así la propagación del estímulo por las aurículas origina laonda P; al llegar al nodo A-V se produce un enlentecimiento, fisiológico, del impulso que se representa por el intervalo PR; desde el nódulo A-V el estímulo produce la despolarización de los ventrículos dando lugar al complejo QRS; la repolarización de los ventrículos se representa por la onda T.
El electrocardiograma normal es aquel que está en ritmo sinusal normal, o sea tiene unafrecuencia cardiaca entre 60-100 latidos por minuto (l.p.m.), con onda P positiva en II, III y aVF, seguida del QRS a 0,12-0,20 segundos (seg.) y con intervalo PR constante.
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS:
Las arritmias cardiacas pueden producirse por 2 situaciones:
1. Alteraciones en el lugar de producción del estímulo eléctrico cardiaco, es decir se origina fuera del nodo sinusal,produciendo taqui o bradiarritmias.
2. Alteraciones en la capacidad de conducir el estímulo, originando los bloqueos.
Según el origen del impulso, las arritmias se pueden clasificar en:
A. Supraventriculares: se originan por encima de la bifurcación del haz de Hiss (complejo QRS estrecho < 0,10 seg.).
B. Ventriculares: se originan pordebajo la bifurcación del haz de Hiss (QRS ancho >0,10 seg.).
GENERALIDADES SOBRE INTERPRETACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS:
• Debe realizarse un ECG con las 12 derivaciones tradicionales, amén de una tira de ritmo, se puede utilizar la derivación DII.
• Analizar la onda P: ver si hay onda P antes del complejo QRS, su frecuencia, configuración y ritmo.
•Valoración del P-R: ¿varía?, ¿cuál es su longitud?.
• Análisis del complejo QRS: frecuencia, anchura y ritmo.
• Verificar la velocidad del electrocardiógrafo, debe ser 25 mm/seg.
• Prestar atención a los artefactos registrados, así la desconexión de los electrodos puede simular asistolia o la producción de interferencia parecer fibrilación o taquicardia ventricular.• Una arritmia nunca debe valorarse atendiendo al trazado electrocardiográfico, hay que ver el conjunto del paciente con la historia clínica (hemodinámica, farmacología, alteraciones metabólicas, etc,) y la exploración física, pues un mismo trazado electrocardiográfico puede precisar desde una actuación urgente, cardioversión, hasta una actitud conservadora de observación.
DESCRIPCIÓN DELAS PRINCIPALES ARRITMIAS:
El esquema a seguir para la descripción de las diferentes arritmias va a ser:
1. Taquiarritmias:
1 Supraventriculares:
a. Taquicardia sinusal
b. Taquicardia supraventricular
c. Flutter auricular
d. Fibrilación auriculare. Extrasístole auricular
A. Ventriculares:
a. Taquicardia ventricular
b. Fibrilación ventricular
c. Extrasístole ventricular
2. Bradiarritmias:
A. Bradicardia sinusal
B. Ritmo de la unión
C. Bloqueo A-V de primer grado
D. Bloqueo...
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