Dermatitis Seborreica Infantil

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica

E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano

Concepto
El término dermatitis seborreica infantil (DSI) designa una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos carcterísticos en cuanto a su morfología y distribución. Esta denominación presupone que la DSI sería la contrapartida de la dermatitis seborreica del adulto, con la que comparte ciertassimilitudes clínicas; sin embargo, la relación entre ambos procesos es poco probable. Algunos autores consideran que la DSI no constituye una enfermedad en sí, sino que sería una forma de presentación clínica de enfermedades dermatológicas diversas. Así, la costra láctea, el intertrigo, la dermatitis irritativa del pañal, la dermatitis atópica, la psoriasis y ciertos trastornos metabólicos puedenmostrar un fenotipo común de DSI. De este modo, la definición precisa de la DSI es difícil debido a esta heterogeneidad clínica. No obstante, otros muchos autores sostienen que existe una verdadera DSI. La relación entre la DSI y la dermatitis atópica (DA) ha sido y sigue siendo un motivo de debate. La experiencia clínica demuestra ampliamente que, niños con una auténtica DSI durante el primer mes devida desarrollan una DA típica en su evolución posterior. Esta transformación, admitida uniformemente por todos los autores, sucede en un porcentaje de casos que ronda el 20 ó 30 % según unas series, o del 6 % según otras. Aunque el solapamiento temporal de dos procesos bastante frecuentes en la lactancia o bien la dificultad para diferenciarlos en un paciente en concreto pueden tener importanciaen esta aparente ‘transformación’ de la DSI a la DA, muchos autores consideran que la DSI sería una forma de inicio de una DA. De otro lado, también es controvertida la relación evolutiva entre la DSI y la psoriasis, habiéndose señalado que entre un 15 y un 27 % de los niños con DSI de dos series desarrollaron una psoriasis. Este dato es difícil de valorar, pues en muchas ocasiones es difícildiferenciar la DSI de la psoriasis en un lactante. En otro estudio evolutivo, sólo 1 de 88 pacientes con DSI estudiados durante 10 años presentó una psoriasis. Por último, existen resultados contradictorios sobre la relación temporal entre la DSI y la DS del adulto. Aunque se ha señalado que no existe una mayor prevalencia de DS en la vida adulta en personas que padecieron una DSI, otros estudios handemostrado una prevalencia de DS de entre el 8 y el 29 % de los niños que padecieron una DSI. Los factores hereditarios en la DSI no han sido estudiados. Tan sólo un estudio señala que el 23% de los niños con DSI tienen hermanos afectos de DSI Se desconoce la prevalencia de la DSI, pero no cabe duda de que se trata de un trastorno muy común, y que sólo los casos más severos acuden a consultasmédicas. En nuestra experiencia, la DSI supuso el 13 % de toda la patología atendida en niños de menos de 1 año de edad. La DSI aparece en la lactancia, habitualmente entre la 2ª y la 8ª semanas de vida. También se desconoce la etiopatogenia de la DSI. Pese a la denominación DSI, parece que esta

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica

141

E. Zambrano, A. Torrelo, A.Zambrano

enfermedad no tiene ninguna relación con el sebo de la piel, aunque tampoco puede descartarse este hecho. Se ha sugerido que la evolución de la DSI sigue paralela a la cantidad de excreción sebácea de los lactantes, aunque no se ha establecido una relación. Otros han encontrado alteraciones cualitativas en el sebo de los niños con DSI. El papel de Malassezia furfur en la DS del adultoparece evidente, pero es más dudoso en la DSI. Así, algunos autores apuntan a M. furfur como causa de la DSI, aunque otros concluyen que M. furfur no tiene ninguna importancia en la DSI. Así, se ha preconizado la utilización de ketoconazol tópico en la DSI, aunque la eficacia de este fármaco está aún por demostrar. Un grupo de autores suecos afirma que la DSI podría deberse a un déficit de la...