Desarrollo Seminario 1

INTRODUCCIÓN

El glaucoma es una neuropatía óptica que afecta a millones de personas en el mundo, siendo una de las primeras causas de ceguera irreversible debido a que no presenta síntomas hasta la etapa final y suele asociarse a un aumento de la presión intraocular. Debido a su fisiopatología los tipos de glaucomas son muy variados, por lo que pueden clasificarse según el tipo de ángulocerrado o abierto, el cual se basa en el mecanismo por el cual se ve afectado el drenaje del humor acuoso, según la presencia o ausencia de factores asociados que contribuyen a que la presión intraocular aumente o bien si es de tipo primario o secundario.
En esta oportunidad hablaremos del síndrome de iris en meseta, el cual es uno de los mecanismos que produce un cierre del ángulo iridocorneal y queconlleva a un glaucoma primario de ángulo cerrado sin bloqueo pupilar.
Para comprender plenamente este síndrome debe dividirse en iris en meseta y el síndrome de iris meseta. El iris en meseta o iris plateau se refiere a una cámara anterior de profundidad normal axialmente y un iris plano, pero con un ángulo estrecho el cual se puede observar en la gonioscopía. En cambio el síndrome de iris enmeseta se refiere al cuadro clínico ya sea de ángulo cerrado espontánea o una dilatación pupilar por midriático a pesar de una iridectomía patente.
El mecanismo es una anomalía del iris periférico que permite la oclusión de la malla trabecular en la dilatación de la pupila, impidiendo la salida del humor acuoso. Los pacientes con este síndrome suelen ser descubiertos cuando les da un ataque glaucomaagudo el cual se produce en presencia de un iridectomía patente.



IRIS EN MESETA O IRIS PLATEAU

Es una forma atípica del ángulo iridocorneal que produce un cierre angular que en la mayoría de las veces se debe a un desplazamiento anormal hacia anterior de los procesos ciliares el cual estrecha críticamente el receso de la cámara anterior al empujar el iris periférico hacia delante.
Lascaracterísticas más importantes que debemos considerar al momento de sospechar de la presencia de un iris en meseta son:

Cámara anterior con profundidad normal
Iris demasiado plano para un ojo con cierre angular
Pacientes jóvenes con miopía que sufren de cierre angular.


Para poder diagnosticar de manera acertada esta anomalía debemos utilizar pruebas que brinden una imagen del ángulo iridocorneal comola gonioscopia y la biomicroscopia ultrasónica.
La única opción de tratamiento del iris en meseta es una iridectomía con láser la cuál elimina cualquier componente de bloqueo pupilar.

“Los ojos con iris en meseta siguen estando predispuestos al cierre angular a pesar de presentar una iridectomía permeable debido a la anatomía del iris periférico”


SINDROME DEL IRIS EN MESETA

Se trata de unaforma infrecuente de Glaucoma primario de ángulo cerrado, el cual se produce de manera espontánea o después de una dilatación pupilar a pesar de una iridectomía o iridotomía completa en pacientes con iris en meseta. En algunos pacientes se puede apreciar el desarrollo de una presión intraocular alta e inclusive un Glaucoma agudo de ángulo cerrado. El síndrome tiende a ocurrir a una edad más temprana acomparación de la edad en la que suele darse un cierre del ángulo con bloqueo pupilar.
Cuando la pupila se dilata, el iris periférico se pliega y ocluye la trabécula. Existen todos los signos de un glaucoma agudo de ángulo cerrado excepto que la profundidad axial de la cámara anterior es normal y el iris está aplanado y no es convexo.
Existen dos subtipos de síndrome de iris en meseta, los cualesse diferencian de acuerdo al nivel de las estructuras sobre el ángulo de la pared que pueden ser obstruidas por el iris o la “altura” que alcanza la meseta.

a) Síndrome completo  Es considerada una situación clásica pero muy rara en la cual el ángulo se cierra hasta la malla trabecular superior o línea de Schwalbe. La presión intraocular en este subtipo no presenta variaciones.

b)...