deshidratacion e infuciones

DESHIDRATACION Y SOLUCIONES.
Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las pérdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto corriente.
El estado mas corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas.
La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. La estimación clínica indica el tanto por ciento dedisminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratación del 5% indica que se ha perdido el 5% del peso corporal, por perdida aguda de líquidos.
Según el grado de deshidratación se dividen en:
1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.
- Signos clínicos: Caracterizados por la pérdida de líquido intersticial.
* Escasa temperatura cutánea.
* Fontanelas hundidas.
* Ojoshundidos.
* Sequedad de mucosas.
Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo, cuando hay perdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el liquido adecuado por via oral, estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la fluidoterápia.
2. Déficit del 5% al 10%.
Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit deliquido intravascular:
* Letárgia.
* Taquicardia.
* Presión arterial baja.
* Disminución de la diuresis.
Todo esto refleja un compromiso hemodinámico importante.
3. Déficit del 10% al 15%.
Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular, además de signos como: palidez, flaccidez, pulso rápido y débil, hipotensión y oliguria, que indican colapsointravascular y shock.
CLASIFICACION.
El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad.
1. Deshidratación isotónica (la más común).
Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC).
El sodio sérico es de 130a 150 meq/l.
Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratación sea muy importante.
En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.
2. Deshidratación hipotónica.
El sodio sérico es inferior a 130meq/l.
Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua.
También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).
Ademásde la perdida de liquido en el espacio extracelular, la hipotónicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos, promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando lugar a una concentración aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock.
En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit en las primeras 24 horas detratamiento.
3. Deshidratación hipertónica.
Definida por un sodio sérico superior a 150 meq/l.
Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal.
Se da mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentración de sal.
La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC.
Laconsiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel.
En los casos graves de esta deshidratación, la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada, puede producir una lesión cerebral como secuela importante.
La diabetes insípida y la diabetes insípida nefrogénica puede presentarse como una deshidratación hipertónica.
Hay que evitar la rápida...