Diagnostico de tuberculosis

Diagnóstico de la tuberculosis
JOSÉ A. CAMINERO LUNA MANUEL CASAL ROMÁN VICENTE AUSINA RUIZ JOSÉ M. PINA GUTIÉRREZ JESÚS SAURET VALET

Recomendaciones SEPAR

Introducción
La tuberculosis (TB), la enfermedad que mayor número de muertes ha ocasionado en toda la historia de la humanidad, continúa causando estragos, a pesar de encontrarnos muy próximos al año 2000. En la actualidad, siguesiendo la enfermedad infecciosa más importante. Se calcula que en el mundo están infectados por Mycobacterium tuberculosis unos 1.700 millones de habitantes, lo que representa la tercera parte de la población mundial. Este reservorio condiciona que se produzcan anualmente entre 8 y 10 millones de casos nuevos de enfermedad, con una prevalencia aproximada de 16-20 millones de enfermos. Además, debido aque la tasa de disminución de los casos nuevos de TB es más baja que la tasa de aumento de la población, es probable que, actualmente, existan más tuberculosos que en 1882, año en el que Robert Koch descubrió el bacilo1. Estos datos son aún más alarmantes si se tiene en cuenta que cada año mueren en el mundo de TB más de 3 millones de personas. Además, un nuevo aliado, el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH), va a dificultar aún más su erradicación. Este nuevo patógeno ha interferido el curso que desde hace más de 100 años había tomado la TB hacia su autoeliminación y va a magnificar y hacer pagar los errores cometidos por los distintos países, sobre todo los del tercer mundo, que apenas han disminuido sus tasas de infección en los últimos 50 años. Aunque otras micobacteriasdiferentes de M. tuberculosis fueron ya reconocidas muy poco tiempo después de que se descubriera el bacilo tuberculoso2, hasta la década de los cincuenta no fueron reconocidas como causantes de enfermedad. En la actualidad, con el advenimiento de la epidemia del sida, su importancia como patógenos oportunistas se ha incrementado considerablemente. La mayoría de estas micobacterias se encuentran en elmedio ambiente y tienen escasa capacidad patógena, hecho por el cual han encontrado un excelente aliado en el VIH3. En España no existen cifras oficiales fiables sobre el estado de la enfermedad y de la infección tuberculosa, pero datos aproximativos indican que la prevalencia de la infección a los 6 años es cercana al 1%, cifra que se eleva al 3,5-4% a los 14 años de edad. La tasa anual de casosnuevos de enfermedad debe de ser cercana a 40 por cada 100.000 habitantes4,5. Es obvio que, en nuestro país, también va a tener un efecto considerable la infección por el VIH, efecto que ya es evidente en el incremento real del número total de enfermos. Si tuviéramos que extraer 3 grandes conclusiones de la situación actual de la TB, la primera de ellas sería negativa y tendría que hacer relación alos aspectos epidemiológicos que hemos mencionado. La segunda estaría en relación con los importantes logros terapéuticos conseguidos en los últimos 50 años, que la ha llevado a ser una enfermedad prevenible y curable. Sin embargo, la tercera conclusión vuelve a ser pesimista, al analizar los escasos avances conseguidos en el campo del diagnóstico de esta enfermedad en el presente siglo. Alanalizar el diagnóstico de la TB debe tenerse en cuenta que es tan importante diagnosticar la infección como la enfermedad, ya que ambas sólo son dos pasos sucesivos de la agresión que M. tuberculosis efectúa al organismo humano e implican, por tanto, actitudes terapéuticas que, bien en forma de profilaxis o de tratamiento, deben ser valoradas por igual.

Diagnóstico de la tuberculosis

Por todo loexpuesto previamente, el Área Científica de “Tuberculosis e Infecciones Respiratorias” (TIR) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) consideró necesario revisar todos los métodos diagnósticos existentes en la actualidad en TB (tanto los convencionales como las nuevas técnicas), así como realizar unas recomendaciones sobre los que se deben utilizar en cada situación y su...