diagnostico

-.Diagnostico por Laboratorio – Reactantes de Fase Aguda
• Útiles para el diagnóstico, seguimiento y respuesta al tratamiento: leucocitosis, VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) y PCR (Proteína C Reactiva).
• En un 60% no existe leucocitosis al diagnóstico. Una fórmula leucocitaria normal no excluye en absoluto el diagnóstico.
• La VSG, muy sensible pero poco específica.
• Se normaliza alas 3-4 semanas en casos de osteomielitis no complicada; en un 25% de pacientes no existe elevación de la VSG en fases iniciales.
• La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento. Muy útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.
• Monitorización de títulos bactericidas del suero (TBS):No se realiza de forma habitual en la práctica diaria por su complejidad y escasa reproductibilidad. No está indicado en todos los pacientes, no se correlaciona con el pronóstico pronóstico clínico y no es imprescindible para el seguimiento clínico adecuado de los pacientes.
5.2-.Diagnostico por Imágenes
• El diagnóstico clínico debe ser precoz para evitar el paso a la cronicidad, lo cual esdeterminante desde el punto de vista pronóstico de la infección.
• Las manifestaciones clínicas (dolor, fiebre, etc.) y las alteraciones biológicas (leucocitosis, aumento de VSG y PCR) carecen de especificidad en las formas agudas.
• La radiografía simple es de poca ayuda en los primeros días ya que las alteraciones óseas iniciales no aparecen, al menos, antes de una semana.
• Las técnicasgammagráficas detectan en los primeros días la infección con una elevada sensibilidad (90%), pero sólo una aceptable especificidad (73%) por la posibilidad de falsos positivos y negativos. El 99mTc MDP es el radiotrazador más empleado y en las fases 3 y 4 permite diferenciar las lesiones óseas de las de partes blandas.La asociación con citrato de 67Ga mejora la especificidad y es útil en el control deltratamiento.
• Otras técnicas,como los leucocitos marcados con 111In o 99mTc HMPAO, parecen ser más específicas.
• LA TAC: En este examen se aplica un medio de contraste. Este medio de contraste ayuda que las áreas óseas dañadas y las áreas de los vassos sanguíneos puedan verse mejor. Las personas alérgicas al yodo o los mariscos (langostas, cangrejo o langostinos) también pueden ser alérgicas aeste medio de contraste. Es común la degradación de la imagen por artefactos debidos al hueso o al metal.
• RM: Se usa para buscar áreas lesionadas o con infecciones. Está contraindicada cuando el paciente porta cuerpos extraños de tipo ferromagnético.
• En el diagnóstico microbiológico, las únicas muestras fiables para el aislamiento del agente causal son el tejido óseo obtenido por biopsia oen el acto quirúrgico, el material extraído por punción de abscesos cerrados y los hemocultivos.
• Las tomas de úlceras o fístulas son a menudo engañosas, ya que pueden corresponder a una infección superficial o a una contaminación. El valor predictivo positivo del exudado de la fístula es aproximadamente del 50% y algo superior para S. aureus. La determinación del verdadero agente causal y susensibilidad es esencial para hacer un correcto tratamiento antimicrobiano.
 CENTELLOGRAMA OSEO CON 99MTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
El centellograma óseo con 99mTc-MDP es una técnica útil en el diagnóstico de osteomielitis, sin embargo, presenta especificidad limitada en presencia de patología ósea previa (osteomielitis complicada). La 99mTc-ciprofloxacina esuno de los radiofármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico.
Estudios clínicos han demostrado que los protocolos combinados de 99mTc-MDP con radiofármacos marcadores de infección mejoran la exactitud diagnóstica, por lo que constantemente se están desarrollando nuevos fármacos de este tipo. Entre los fármacos...