dialisis peritoneal

TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Diálisis peritoneal intermitente (DPI)
Sesiones de un número limitado de intercambios (15 a 20) con tiempos de estancia intraperitoneal
corto (15 a 20 minutos). Se practica, según necesidades del paciente, de dos a tres veces por semana
en el centro hospitalario.
Diálisis peritoneal ambulatoria (DPCA)
El paciente instila líquido de diálisis peritoneal en elabdomen mediante un catéter permanente;
este líquido permanecerá en la cavidad peritoneal durante varias horas. Durante este tiempo tiene lugar
la difusión de solutos a través de la membrana peritoneal en función de su peso molecular y gradiente de
concentración. La ultrafiltración se produce mediante gradiente osmótico por la elevada concentración de
glucosa que contienen las solucionesperitoneales. Finalizado el tiempo de estancia intraperitoneal de la
solución, ésta se drena y es reemplazada por una nueva solución. Este proceso se realiza de tres a
cuatro veces al día y una vez antes de acostarse. El paciente realiza la técnica en su domicilio y se
autocontrola todo ello gracias a los programas de entrenamiento y educación realizados en los centros.
Acudirá a su centrohospitalario sólo en caso de complicaciones o bien para realizar los cambios
de equipo y controles rutinarios.
Diálisis peritoneal de equilibrio continuo (DPEC)
La técnica es la misma que en DPCA, con la variante de que en el momento de acostarse el
paciente conecta el equipo a un monitor (ciclador) que efectuará nuevos intercambios.
Diálisis peritoneal contínua cíclica (DPCC)
Se utiliza unmonitor automático para infundir y reemplazar la solución por la noche mientras el
paciente duerme. Generalmente realiza cuatro intercambios de 2.000 ml en un total de 9 a 11 horas;
cuando el paciente se despierta se infunde un intercambio final que permanecerá en la cavidad el resto
del día. La larga permanencia durante el día de la solución de diálisis en la cavidad peritoneal aumenta
elaclaramiento de medianas moléculas cuya eliminación está en función del tiempo. La DPCC sería
inadecuada si sólo se limitara a ciclos cortos.
Diálisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN)
Es una variante de la diálisis peritoneal intermitente. Se efectúa todas las noches mientras el
paciente descansa, evitando con ello problemas de sobrecarga muscular, problemas de espalda,
hernias,etc.

.1.-INSERCIÓN DEL CATETER
   El éxito de la técnica muchas veces dependerá de la adecuada colocación del catéter en el peritoneo. La colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos 1:situación del catéter en abdomen y 2:punto de entrada del catéter). Cuando el catéter noes tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea media,  aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocará en la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno omedio, a 2 cms por encima del ombligo.

Foto 1: situación del catéter en abdomen
 

Foto 2: punto de entrada del catéter
 
2.1.1.-Tipos de Catéteres
   El catéter de diálisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su funciónes comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal (Dibujo 2: situación del catéter). De este modo, podemos dividir al catéter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutánea y externa.
   Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) (Foto 3:tipos de catéteres). Pero el catéter...