diarrea persistente

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, FASE II, TERCER AÑO
UNIDAD DIDÁCTICA SALUD PÚBLICA III

DIARREA PERSISTENTE

Introducción y definición.
Según la OMS, se denomina diarrea persistente (DP) a “aquel episodio diarreico que se inicia como una diarrea aguda infecciosa, pero que se prolonga por catorce días o más”.
Si bien establecer 14 días como límitepuede considerarse arbitrario, se fundamenta en que la mayoría de los procesos infecciosos intestinales resuelven espontáneamente, antes de dicho tiempo. Esta definición implica la exclusión de enfermedades subyacentes, como enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, alergia alimentaria, fibrosis quística, defectos enzimáticos congénitos y enfermedades autoinmunes, entre otras, queson causa de diarrea crónica.
Para el menor de dos meses, por su mayor predisposición a desnutrición y muerte, se ha establecido como límite de diarrea aguda 7 días de duración, y en caso que el episodio sobrepase este término, se le denomina “diarrea prolongada”; esta definición especial para este grupo de niños, busca establecer medidas terapéuticas y nutricionales más tempranas.Epidemiología.
Aunque sólo de 10 a 15% de los niños que son llevados a consulta tienen DP, ésta es causa de cerca del 50% de la mortalidad por diarrea en niños. En Guatemala, el formulario de notificación para las diarreas no discrimina la DP de otras diagnósticos de diarrea.
Se ha implicado como factores de riesgo la desnutrición, edad menor de un año, sexo masculino, disentería, desequilibriohidroelectrolítico (DHE) severo o reiterado, compromiso de la inmunidad celular, antecedente de diarrea persistente, antecedente del uso de antimicrobianos, coexistencia de otra infección, bajo nivel socioeconómico y/o cultural de los padres, ausencia de lactancia materna o destete precoz, alimentación con leche de vaca, esquema de vacunación incompleto e infección por el virus del sarampión.
Además de ladesnutrición, se estima que existen otros dos factores predominantes en la génesis de la enfermedad: las restricciones en la dieta y el uso innecesario de antimicrobianos durante el episodio diarreico agudo. Con frecuencia, estos factores se subestiman, e infortunadamente, su existencia se ve propiciada por la acción de los médicos, de tal manera que podemos hablar también de un factoriatrogénico. Las restricciones en la dieta generan desnutrición de la mucosa, retardando su reparación, empeorando el daño establecido y conduciendo a la atrofia. El uso irracional de antimicrobianos y antidiarreicos, propicia la persistencia de la enfermedad, al alterar la microflora intestinal.


La prevención de la DP está basada en medidas como el tratamiento correcto de los niños condiarrea aguda, lactancia materna durante el tiempo apropiado ( seis meses con exclusividad y hasta dos años acompañada con alimentación complementaria, la cual deberá ser adecuada según la edad), el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas, ambientales y sanitarias y un esquema completo de inmunización.

Microorganismos.
Tanto la diarrea aguda (DA) como la persistente inician por un procesoinfeccioso intestinal que comprende una amplia gama de microorganismos; al parecer algunos de ellos causan una mayor inflamación intestinal que otros, prolongando la diarrea.
El aislamiento de patógenos de materia fecal de niños con DP es bastante variable (entre 30 y 90%), por lo que se desconoce si dichos microorganismos juegan un papel causante, coexistente o una complicación de la enfermedad.Salmonella, especialmente los serogrupos enteritidis y typhimurium se han aislado más frecuentemente en niños con DP que en aquellos con DA. La infección por Shigella spp. Con la consiguiente invasión de la mucosa intestinal, produce gran daño epitelial y retardo en la reparación, por lo que es un claro factor predisponente a DP.
Los distintos serotipos de Escherichia coli de adherencia...