Dirrea Infecciosa
Páginas: 6 (1371 palabras)
Publicado: 22 de noviembre de 2012
DIARREAS INFECCIOSAS: DIRECTRICES PRÁCTICAS
Estas directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (Infectious Diseases Society of America) tienen como objetivo proporcionar un documento de consenso acerca de las pruebas diagnósticas, de los tratamientos y de las medidas de salud pública que se deben adoptar ante los casos de diarrea de origen infeccioso. Lasdirectrices han sido elaboradas por un grupo de internistas, pediatras, salubristas y microbiólogos de reconocido prestigio en el campo de las enfermedades infecciosas intestinales, están dirigidas fundamentalmente a los países industrializados, y en particular a los Estados Unidos de América, y, siempre que posible, proporcionan información sobre la calidad de las pruebas disponibles (I: recomendaciónbasada en al menos un ensayo clínico aleatorizado controlado; II: recomendación basada en al menos un ensayo clínico no aleatorizado, un estudio de cohortes o de casos y controles o múltiples series de pacientes, o III: recomendación basada en la opinión de expertos) y la solidez de las pruebas (A: buenas pruebas a favor del uso; B: pruebas razonables a favor del uso; C: pruebas escasas a favor o encontra del uso; D: pruebas razonables en contra del uso, o E: buenas pruebas en contra del uso).
La diarrea se define como un aumento del contenido líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones; la diarrea infecciosa como la causada por algún agente infeccioso, a menudo acompañada de náuseas, vómitos o cólicos; la diarrea aguda como la de duración £ 14 días, y la diarrea persistente como lade duración > 14 días.
Las recomendaciones se dividen en dos grupos: las destinadas a la práctica clínica y las centradas en la salud pública.
Los principales riesgos de la diarrea son la deshidratación y, en los países en desarrollo, la malnutrición. Por consiguiente, el tratamiento inicial debe incluir la rehidratación (A-I). Las soluciones de rehidratación oral recomendadas por laOrganización Mundial de la Salud se pueden preparar mezclando 3,5 g de NaCl, 2,5 g de NaHCO3 (o 2,9 g de citrato sódico), 1,5 g de KCl y 20 g de glucosa o de un polímero de glucosa (por ejemplo, 4 cucharadas de azúcar o 50 a 60 g de harina de cereales) por litro de agua. De este modo se obtiene una solución con aproximadamente 90 mM de Na, 20 mM de K, 80 mM de Cl, 30 mM de HCO3 y 111 mM de glucosa. Larehidratación oral no solo es más barata y me-nos dolorosa que la rehidratación intravenosa, sino también más segura, pues evita el riesgo de sobrehidratación. También se puede considerar la necesidad de administrar suplementos de vitamina A y cinc en caso de déficit. En la actualidad se están investigando nuevas medidas de rehidratación oral y nutrición a base de la administración de glutamina osus derivados, que ayudan a reparar las lesiones de la mucosa.
El examen del paciente requiere en primer lugar una cuidadosa anamnesis clínica (A-II) (comienzo de la enfermedad, duración de los síntomas, características de las heces, frecuencia y volumen de las defecaciones, presencia de síntomas disentéricos y de deshidratación y otros síntomas) y epidemiológica (viajes a países en desarrollo,ingreso o trabajo en centros de día, consumo de alimentos poco seguros, contacto con animales con diarrea, otras personas enfermas en el entorno del paciente, medicaciones habituales, enfermedades predisponentes, relaciones sexuales anales y trabajo como manipulador de alimentos). En el examen físico hay que prestar especial atención a las constantes vitales (fiebre, frecuencia cardíaca y tensiónarterial) a los signos de deshidratación, al dolor abdominal y a las alteraciones de la consciencia.
Toda diarrea de más de 1 día de duración requiere un examen de heces, particularmente si se acompaña de fiebre, heces sanguinolentas, enfermedad sistémica, uso reciente de antibióticos, hospitalización o deshidratación. Además, pueden ser necesarias otras pruebas complementarias (bioquímica,...
Estas directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (Infectious Diseases Society of America) tienen como objetivo proporcionar un documento de consenso acerca de las pruebas diagnósticas, de los tratamientos y de las medidas de salud pública que se deben adoptar ante los casos de diarrea de origen infeccioso. Lasdirectrices han sido elaboradas por un grupo de internistas, pediatras, salubristas y microbiólogos de reconocido prestigio en el campo de las enfermedades infecciosas intestinales, están dirigidas fundamentalmente a los países industrializados, y en particular a los Estados Unidos de América, y, siempre que posible, proporcionan información sobre la calidad de las pruebas disponibles (I: recomendaciónbasada en al menos un ensayo clínico aleatorizado controlado; II: recomendación basada en al menos un ensayo clínico no aleatorizado, un estudio de cohortes o de casos y controles o múltiples series de pacientes, o III: recomendación basada en la opinión de expertos) y la solidez de las pruebas (A: buenas pruebas a favor del uso; B: pruebas razonables a favor del uso; C: pruebas escasas a favor o encontra del uso; D: pruebas razonables en contra del uso, o E: buenas pruebas en contra del uso).
La diarrea se define como un aumento del contenido líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones; la diarrea infecciosa como la causada por algún agente infeccioso, a menudo acompañada de náuseas, vómitos o cólicos; la diarrea aguda como la de duración £ 14 días, y la diarrea persistente como lade duración > 14 días.
Las recomendaciones se dividen en dos grupos: las destinadas a la práctica clínica y las centradas en la salud pública.
Los principales riesgos de la diarrea son la deshidratación y, en los países en desarrollo, la malnutrición. Por consiguiente, el tratamiento inicial debe incluir la rehidratación (A-I). Las soluciones de rehidratación oral recomendadas por laOrganización Mundial de la Salud se pueden preparar mezclando 3,5 g de NaCl, 2,5 g de NaHCO3 (o 2,9 g de citrato sódico), 1,5 g de KCl y 20 g de glucosa o de un polímero de glucosa (por ejemplo, 4 cucharadas de azúcar o 50 a 60 g de harina de cereales) por litro de agua. De este modo se obtiene una solución con aproximadamente 90 mM de Na, 20 mM de K, 80 mM de Cl, 30 mM de HCO3 y 111 mM de glucosa. Larehidratación oral no solo es más barata y me-nos dolorosa que la rehidratación intravenosa, sino también más segura, pues evita el riesgo de sobrehidratación. También se puede considerar la necesidad de administrar suplementos de vitamina A y cinc en caso de déficit. En la actualidad se están investigando nuevas medidas de rehidratación oral y nutrición a base de la administración de glutamina osus derivados, que ayudan a reparar las lesiones de la mucosa.
El examen del paciente requiere en primer lugar una cuidadosa anamnesis clínica (A-II) (comienzo de la enfermedad, duración de los síntomas, características de las heces, frecuencia y volumen de las defecaciones, presencia de síntomas disentéricos y de deshidratación y otros síntomas) y epidemiológica (viajes a países en desarrollo,ingreso o trabajo en centros de día, consumo de alimentos poco seguros, contacto con animales con diarrea, otras personas enfermas en el entorno del paciente, medicaciones habituales, enfermedades predisponentes, relaciones sexuales anales y trabajo como manipulador de alimentos). En el examen físico hay que prestar especial atención a las constantes vitales (fiebre, frecuencia cardíaca y tensiónarterial) a los signos de deshidratación, al dolor abdominal y a las alteraciones de la consciencia.
Toda diarrea de más de 1 día de duración requiere un examen de heces, particularmente si se acompaña de fiebre, heces sanguinolentas, enfermedad sistémica, uso reciente de antibióticos, hospitalización o deshidratación. Además, pueden ser necesarias otras pruebas complementarias (bioquímica,...
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