Documento Importante

En el estudio semiológico de un paciente neurológico incluye una anamnesis precisa y unexamen físico general y neurológico cuidadoso, con lo cual deberíamos estar en condiciones deplantear 3 niveles de diagnóstico:1.-Diagnóstico sindromático2.-Diagnóstico topográfico3.-Diagnóstico etiológicoSe agregarán los diagnósticos generales de enfermedades concomitantes como Diabetes,Hipertensión Arterial,etc., los que a veces pueden tener relación con la enfermedad neurológicaactual que motivó la consulta.El método de la evaluación neurológica será distinto si el paciente está lúcido o con compromisode conciencia, pero debe ser siempre minucioso, por lo que se recomienda un método deexamen sistemático.ANAMNESISEl interrogatorio se efectúa siguiendo las pautas de la semiología general; sedeberáprofundizar con mayor detalle los antecedentes familiares, personales, socioeconómicos yhábitos antes de investigar sus antecedentes mórbidos, farmacológicos y sintomatología de laenfermedad neurológica actual. Debe obtenerse un relato espontáneo del paciente, el que esdirigido por el médico a través de preguntas adecuadas tratando de no inducir respuestaspreconcebidas. Es frecuente que se recurra afamiliares o personas cercanas para precisar muchos datos, y será obligado en pacientes comprometidos de conciencia.Se deben evaluar los distintos síntomas que refiera el paciente, agotando todas suscaracterísticas semiológicas, además de tratar de precisar, la fecha en que comenzaron lasprimeras molestias de la enfermedad para determinar si es reciente (agudo) o lleva algúntiempo de evolución comomeses o años (crónico), la forma de comienzo que puede ser súbitao gradual, y el curso que ha seguido la enfermedad, es decir, si ha sido progresivo, ha tenidomejorías o remisiones, ha tenido recaídas o exacerbaciones, o se ha mantenido estable en eltiempo. Los síntomas que pueden presentarse son numerosos, y deberá consignarse el ordende aparición o sucesión de ellos, su intensidad y grado deincapacidad que conllevan, y laexistencia de otros síntomas asociados no referidos espontáneamente por el paciente y que elmédico preguntará dirigidamente para orientar el diagnóstico.Los siguientes son algunos de los síntomas frecuentes de observar en la práctica neurológica:1.- Cefalea2.- Crisis epilépticas3.- Vértigo y mareos4.- Trastornos de memoria (amnesia)5.- Trastornos de lenguaje(afasia)6.- Parálisis7.- Trastornos de la marcha y del equilibrio8.- Neuralgias y dolores faciales9.- Parestesias10.- Disquinesias1
11.- Ataxia12.- Trastornos del sueño (hipersomnia, insomnio, parasomnias, etc.)13.- Trastornos de la visión (hemianopsia, amaurosis fugaz, etc.)14.- Alteraciones de concienciaEXAMEN NEUROLOGICODurante la anamnesis es posible detectar en forma preliminar algún trastornocognotivo(incoherencia, fallas de memoria, alteraciones del juicio, etc.), del lenguaje (fallas paracomprender o expresar conceptos), y signos motores fácilmente visibles como parálisis facial,disquinesia (temblor, distonía, tics, etc.), trastorno de la marcha, etc. El resto del examenneurológico debe efectuarse dirigidamente para obtener los signos que expresen alteración delsistema nervioso. No hayque olvidar realizar un examen físico general previo ya que una HTA,fiebre, infecciones sinusales, oro faríngeas, etc. pueden explicar el origen de un síntomaequivocadamente considerado como “neurológico” como por ejemplo una cefalea.La profundidad del examen neurológico dependerá del tipo de problema clínico que presenta elpaciente; realizar un exhaustivo examen neurológico a un paciente queconsulta por tos esinnecesario, al igual que un detallado examen de funciones cerebrales superiores a un paciente joven que acude por lesión traumática cortante con probable sección de nervio periférico.No existe un orden riguroso en relación con la secuencia a seguir en el examen neurológico,pero el tener una pauta sistemática es obligada para no descuidar ni omitir el estudio dedeterminadas...