Dolor abdominal

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

El dolor es la experiencia sensorial singular que utiliza el hombre para identificar las enefermedades que sufre y su alivio implica uno de los mayores impulsos mativacionales conocidos. Casi todas la enfermedades de los organos abdominales se acompañan de dolor en algun momento de su evolución.
El tubo digestivo comprende en la etapa embrionaria de un intestinoanterior, medio y caudal. Cada segmento tiene riego e inervación propia y conserva estas relaciones durante el desarrollo y la vida dulta. El intestino anterior se extiende desde la bucofarige hasta el duodeno a nivel de la entrada de coledoco e incluye pancreas, higado vias biliares y bazo. El intestino medio esta constituido por el duodeno distal, yeyuno, ileoón, apendice, colon ascendente y losdos tercios proximales de colon transverso. El intestino caudal forma el resto del colon y el recto hasta el abultamiento de la cloaca que se corresponde con la linea pectinea. El peritoneo es una linea con un capa visceral y parietal, aunque ambas derivan del mesodermo se desarrollan por separado, un hecho importante es que la inervación de cada capa es diferente. La visceral esta inervada por elsistema autonomo y el parietal por el somatico. Las vias de relevo de la sensación de dolor difieren para cada capa y tambien su calidad. El dolor visceral es de caracter sordo tipo colico, el parietal es agudo intenso y persistente.
El desarrollo embriologico normal de las visceras abdominales prosigue con inervación autonoma bilateral en la linea media, lo que da por resultado que el dolorvisceral se perciba como si se originara en ella. Esta posición del dolor en la linea media depende del origen embriologico de los organos afectados. El epigastrio es tipico del intestino anterior, el periumbilical proviene del intestino medio, y el hipogastrio indica origen caudal. El dolor pelvico es mas tipico de enfermedades que se originan de estructuras derivadas de la cloaca.
Para que unpaciente perciba un dolor abdominal es necesario que se estimulen nocivamente los receptores del dolor o nociceptores. Participan dos tipos de fibras neuronales. Las delta A se transmiten con rapidez y originan sensaciones dolorosas agudas bien localizadas. Estas fibras se distribuyen en musculo y piel y se relacionan con la transmisión de dolor somatico a travez de nervios raquideos. Las fibras C setransmiten con lentitud y originan la sensación de dolor sordo, mal localizada de inicio mas gradual y duración mas prolongada. Estas fibras se localizan intramuralmente en visceras huecas y en la capsula de organos solidos. Se encuentran en musculo, periostio, y peritoneo parietal se relaciona con la transmision del dolor visceral atrvez del sistema nervioso autonomo.
Las diferentes vias neuralestienen a su cargo la mediación del dolor, segun se origine en peritoneo parietal o visceral. Las paredes anterior y laterales del abdomen estan inervadas por terminaciones que surgen de los segmentos raquideos T7 a L1 la posterior por terminaciones que surgen de L2 a L5. El dolor que proviene de la pared abdominal se revela ahacia la medula espinal a travez de los nervios raquideos. Como estasfibras de dolor penetran en la medula espinal ipsolateral el dolor se percibe del mismo lado. En contraste el dolor que proviene de visceras intrabdominales se percibe como si se originara en la linea media, porque la fibras penetran a ambos lados de la medula.
El dolor abdominal puede dividirse en tres categorias visceral, somatico y referido. Los receptores sensoriales intramurales de losarganos abdominales originan el visceral.
Existen cuatro clases generales de estimulación visceral que originan dolor abdominal: dilatacion y contracción; tracción, compresión y torción; estiramiento y ciertos estimulos quimicos. Los rrecptores que estimulan estos mecanismos estan presentes en los organos huecos, estructuras serosas y la capsula de organos solidos dentro del mesenterio y la...