El bazo

BAZO: SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA
ESPLENOMEGALIA: APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

ANATOMIA
Mide hasta 12 cm en su eje mayor. Contiene un volumen de sangre de 300 ml. Pesa 150g. Tiene 2 lóbulos: superior e inferior. Su proximidad con el páncreas explica la posibilidad de injuria pancreática en pacientes sometidos a esplenectomía.
Carece de aferencias linfáticas, pero sí tiene eferencias.
10 a 30%de la población tiene bazos accesorios. La mayoría son tributarios de la arteria esplénica y se ubican en la zona del hilio Esplénico. Sin embargo se han descripto localizaciones remotas.

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA
Pulpa blanca: Constituye 25% del volumen Esplénico. Está compuesta por elementos linfoides. Tienen 2 disposiciones: periarteriolar (linfocitos T) o como folículos linfoides, que soncolecciones esféricas de linfocitos B que miden 0,5 a 1 mm, distribuidos a lo largo de las vainas linfocitarias periarteriolares.
Pulpa roja: Constituye 75% del volumen Esplénico. Compuesto principalmente por los senos esplénicos, que son estructuras de tipo venoso con un revestimiento endotelial incompleto, rodeados por una membrana basal altamente fenestrada. Están soportados externamente porfibras de reticulina dispuestas transversalmente, cuya estructura bidimensional semeja a cordones (Billroth). Estos están compuestos por una red que contiene fibroblastos, fibras de colágeno, y células de estirpe mononuclear-fagocítica

CIRCULACIÓN ESPLENICA
Las arteriolas terminales y capilares aportan sangre que se filtra a través de los cordones hasta llegar a los senos. Debe atravesar la zonamarginal, que es una zona de transición entre las pulpas blanca y roja, compuesta por linfocitos y elementos mononuclear-fagocíticos. Eventualmente los senos coalescen y drenan en las venas trabeculares.
90% del flujo esplénico es rápido (segundos), mediante una circulación cerrada. 9% es intermedio (minutos), y 1% es lento (horas). Este último está compuesto por reticulocitos en proceso demaduración

FUNCIONES DEL BAZO
1- Filtro: Remueve glóbulos rojos envejecidos o anormales, inclusiones intraeritrocitarias y partículas extrañas. Las células destinadas a ser removidas tienen un mayor tiempo de pasaje, y quedan atrapadas en los cordones, donde son destruidas por el sistema MNF.
Las inclusiones intraeritrocitarias removidas incluyen cuerpos de Heinz (Hb desnaturalizada), cuerpos deHowell Jolly (remanentes nucleares) y cuerpos de Pappenheimer (gránulos de hierro).
2- Función inmune:
a) remoción de plaquetas, glóbulos rojos y microorganismos opsonizados. Las células revestidas de anticuerpos encuentran receptores FC en macrófagos y son destruidas.
b) remoción de bacterias capsuladas (evaden proceso de opsonización)
c) producción de componentes de complemento(properdina – C3)
d) destrucción de células neoplásicas
e) producción de IgM en la resouesta inmune específica
3- Reservorio celular: Es capaz de secuestrar grandes cantidades de plaquetas (30% en estados no patológicos), y liberarlas ante determinados estímulos (ej: epinefrina). En pacientes con hipertensión portal puede secuestrar hasta 90%.
4- Función hematopoyética: ocurre normalmentedurante el desarrollo fetal, y en condiciones patológicas tales como metaplasia mieloide, como consecuencia de la migración de células de la médula ósea al bazo.
5- Metabolismo del hierro: Recicla el hierro de los glóbulos rojos destruidos, enviándolo a la médula ósea a través de3 la transferrina.
6- Maduración reticulocitaria.

CONSECUENCIAS DE LA HIPOFUNCIÓN O AUSENCIA ESPLENICA
a) Frotis:presencia de inclusiones intraeritrocitarias (especialmente cuerpos de Howell Jolly), acantocitos y células diana o en escarapela, que corresponden a reticulocitos inmaduros
b) Predisposición a infecciones por gérmenes capsulados
c) Aumento del recuento plaquetario

ENFERMEDADES EN LAS CUALES PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA (por disminución de la lisis de células opsonizadas)...