El Expediente Médico Orientado a Problemas

El Expediente Médico Orientado a Problemas (EMOP)
El advenimiento de la Medicina Familiar como una especialidad y una disciplina médica trae consigo la necesidad de reevaluar la calidad de atención dada en la consulta externa y al mismo tiempo, mejorar, simplificar y homogenizar los registros.
La mayor parte de los expedientes clínicos, de la investigación y de la estadística estudiada enmedicina ha sido de hospital, basada en protocolos de enfermedad episódica con escasa orientación psicosocial.
La Medicina Familiar emerge cuando el médico general se percató que su papel era único y fundamental, al poder ofrecer una atención médica continua, comprensiva, holística integrativa, mayormente en el ámbito de la consulta externa o el hogar. A la vez se vislumbró la necesidad de promoverla investigación clínica en esta nueva disciplina y uno de los requerimientos sería el poseer algunos parámetros comunes de referencia.
Para conseguir estos parámetros dos aspectos se han profundizado:
1. La creación de una clasificación internacional de problemas de salud en el cuidado médico primario
2. La promoción del uso de un expediente clínico sencillo (EMOP).
En 1969, Lawrence Weedideó el EMOP (Expediente Médico Orientado a Problemas) como una mejor forma de presentar lo acontecido al paciente en el hospital, pero ya al año siguiente, Bjorn y Cross, médicos de familia, tomaron la idea y la adaptaron casi íntegramente al ambiente de la consulta externa familiar de tal forma que sus publicaciones aparecen incluso antes que las de Weed (1971 y 1970).
Los expedientes clínicostradicionales han sido denominados Expediente Médico Orientado al Origen (EMOO) porque se basaron en el origen del material contenido en el expediente. En éste, los datos de exámenes, de laboratorios, de informes de interconsultas, las anotaciones del médico, las de la enfermera, los informes radiográficos, todos suelen hallarse en áreas distintas.
Así, este EMOO es un diario de eventospretéritos, como dice Rakel , y no un archivo dinámico del acontecer del paciente y su entorno.
El mejorar la atención de salud dada al paciente y su familia debe ser el objetivo básico de cualquier nuevo método de organización de expediente clínico. El expediente cada día es menos privado y se torna un documento legal que pertenece al médico, a otro personal de salud y al paciente. Un expediente bienorganizado es un valioso instrumento de comunicación y debe servir de fuente rápida de información básica.
El EMOP consta de cuatro componentes fundamentales según las fases de acción médica que se toman, a saber:
1. Base de datos.
2. Listado de problemas.
3. Notas de progreso o seguimiento.
4 Hoja de resumen, flujogramas y otros datos.
Base de Datos
La Base de Datos incluye loscomponentes tradicionales de dolencia principal, enfermedad actual, historia pasada, revisión de sistemas, historia social, examen físico, datos de laboratorio y una esquemática recolección de datos biográficos como un perfil de vida del paciente y algo sobre su entorno.
La Base de Datos es la plataforma sobre la cual descansa toda la estructura del EMOP. Una característica que la diferencia de latradicional es que la información se recoge paulatinamente y se actualiza con cada encuentro, de tal forma que los datos iniciales nos dan la prevalencia de morbilidad de la consulta mientras que los datos actualizados nos darán la incidencia de la misma.
La Base de Datos puede incluir un Genograma familiar que puede ocupar un lugar prominente en el expediente. El mismo puede ser organizado porpersonal auxiliar o por el mismo médico, y puede hacerlo en una primera consulta o en una subsiguiente visita.
Dentro de la Base de Datos puede incluirse una hoja de apuntes ordenados de resultados de pruebas de laboratorio. La misma hoja podría incluir un flujograma o un cuadro de factores de riesgo que indique, por ejemplo, cuándo debe hacerse la prueba de papanicolau, o cuándo debe repetirse...