Embarazada

HISTORIA Y EXPLORACION FlSlCA DEL NEONATO
WILLIAM D. COCHRAN

I. Historia. Deben revisarse la historia familiar, la materna, la paterna, la gestational y la perinatal. En la tabla 8-1 se encuentran 10s aspectos importantes de esta historia.
11. Exploracidn fisica. Inicialmente se ensefia a 10s medicos a efectuar comple-

tas y cuidadosas exploraciones de 10s pacientes sisterna por sistema,y, en general, se da imvortancia a esta ensefianza. Sin embareo. con resvecto a1 Yneonatd ((norrnalf,por lo general no se remarca e x a c t a k n t e dbn'de debe concentrarse la atencibn v el detalle. En ningun otro momento de la vida se obtiene mayor informkibn de la inspecci& visual general y la apreciacion auditiva de un recien nacido desnudo y menor informaci6n de una acuidadosan exploracibnorganics. Ciertas partes de la exploracibn corriente son casi inutiles al aplicarlas a 10s neonatos (p, ej., la ercusion del tbrax,. Aunaue no se disvone de estadisticas. la vrirnera exvforacibn rutinaria'del nebnato proba61emente revela m~s'an&alias que'cualquier otra exvloracibn rutinaria durante la vida de una versona. El exvlorador con experiencia sera capaz de realizar 10s siguient& pasos dela ekaluacion de un neonato normal en 5-7 minutos. A. Exploracidn general. En la exploracibn inicial, debe dirigirse exclusivamente la atencibn a determinar: 1) si existe o no alguna anomalia congenita, 2) si el recien nacido ha hecho una transicibn eficaz de la ~respiracibnen medio acuosou a la ~respiracionen medio atreon, 3) hasta quC punto la gestacibn, el trabajo de parto, el parto, 10sanalgesicos o 10s anestesicos han afectado a1 recien nacido, y 4) si presenta o no algun signo de infeccibn o enfermedad metabolica que no se sospechase. 1. El niiio debe estar desnudo durante la exploracibn. Los recikn nacidos y niiios pequeiiitos, si estan calientes, se muestran caracteristicarnente mas felices desnudos que vestidos, y hay que aprovechar este hecho. No obstante, 10s neonatos desnudosse enfrian con Facilidad, de forma que no deben permanecer descubiertos durante periodos superiores a un minuto o dos cada vez, a menos que esten protegidos por un aflarato calefactor. La impresibn genera1 de un neonato desnudo permite evaluar mAs rapidamente si existe alguna anornalia mayor, si presenta ictericia o tincibn meconial, y si el recien nacido tiene problemas a1 adaptarse a larespiracibn akrea en vez de la acuosa. A menos en la mitad de 10s recien na1 cidos se observa ictericia, aunque, por lo general, s61o cuando Csta es mdxirna, a1 tercer o cuarto dia de vida. La ictericia, si se aprecia, significa por lo general que la bilirmbina esta por lo menos a 5 mgI100 ml.

108

Problemas neonatales
Tabla 8-1. Aspectos importantes de la historia materna y perinatal

Historiafamiliar Enfermedades hereditarias (p. ej.. alteraclones metabolicas, hemofilia, fibrosis quistica, rifiones poliquistlcos, historia de muertes perinatales) Historia materna Edad Grupo sanguineo Transfusiones Senslbillzaci6n de grupo sanguineo Enfermedad cr6n1camaterna Hipertens16n Nefropatia Cardtopatia Alteraciones hemorrhg~cas Enfermedad venerea Herpes Dtabetes Infertilldad lnfecclones oexposic~ones reclentes Gestaciones previas: problemas y resultado Abortos Perd~da fetal Muertes neonatales Prematuridad Posmadurez Malformac~ones Sindrome de dlflcultad resp~ratoria lctertcia Apnea Historia farmacoldgica Medicaciones Abuso de drogas Alcohol Tabaco Gestacion actual Edad gestacionai probable Movimientos fetales (16-18 semanas) Auscuitaci6n del corazbn fetal con fetoscopio (18-20 semanas)Resultados de cuaiquier exploraci6n fetal (p. ej., amniocentesis, ecografia, estrioles, monitorizacidn de la madurez pulmonar fetal y pruebas de Bsta) Preeclampsia, Hemorragia Traumatismo Infecci6n Intewenci6n quir~irgica Polihidramnios Qigohidramnios Glucocorticoides Uteroinhibidores Antibi6ticos Trabajo de parto y parto Presentacidn Aparici6n del trabajo de parto Rotura de membranas Duraci6n dei...