embarazo ectopico

IV. Embarazo Ectópico Abdominal
El embarazo ectópico abdominal es muy raro, aunque su prevalencia es probablemente algo mayor en medios en que la asistencia medica es de mala calidad, ya que siempre se produce tras un embarazo tubárico mal atendido. La gestación puede implantarse a cualquier nivel de la superficie peritoneal y con frecuencia, se extiende a varios órganos. En la mayoría de loscasos el embarazo abdominal es la consecuencia de un aborto tubárico con reinserción de la placenta en los órganos que rodean las fimbrias tubáricas; en algunos casos se demuestra que el embarazo es “primario”, es decir que no hubo una gestación tubárica previa.
A diferencia de lo que sucede con otras gestacionesectópicas, el embarazo abdominal puede progresar y con frecuencia lo hace, hasta una etapa muy tardía e incluso llegar a término. Sin embargo el pronóstico fetal no es bueno ya que el feto puede sufrir muchos accidentes durante su precaria existencia, como malformaciones e incluso podría llegar a morir. Si el feto muere y no se extrae quirúrgicamente, la evolución puede ser variable:
- Alsaco amniótico pueden llegar bacterias piogénicas, formándose una acumulación de pus que normalmente se rompe intraperitonealmente con gran riesgo para la madre. - El feto puede calcificarse y permanecer duranteaños en la cavidad peritoneal, constituyendo un litopedión o bebe de piedra. - Los huesos fetales pueden perforar la pared abdominal, los intestinos o la vejiga de la madre. - El feto puede simplemente degenerar formando una masa grasa de tejido.
IV.1. Etiología
El grupo de células externasdel embrión después de penetrar en la pared de la trompa, suele mantener hasta cierto punto su unión a la misma, pero gradualmente se infiltra y se implanta sobre la capa serosa cercana. Mientras tanto el feto rodeado a veces de amnios, continúa creciendo dentro de la cavidad peritoneal. En tales circunstancias la placenta se encuentra en la región de la trompa ya no identificable a simple vistacomo tal, y sobre la cara posterior del ligamento ancho y del útero; de esta manera el huevo es implantado en el peritoneo.
IV.2. Anatomía
Los sitios de implantación incluyen el peritoneo por fuera del útero, el saco rectouterino (saco de Douglas), el epiplón, el intestino y su mesenterio, el mesosalpinx, y el peritoneo de la pared pélvica y la pared abdominal. La placenta creciente puedeencontrarse adjunta a varios órganos incluyendo las trompas de falopio y los ovarios. Otros sitios extraños han sido el hígado y el bazo dando lugar al embarazo hepático o embarazo esplénico, respectivamente. Incluso un embarazo diafragmático temprano ha sido descrito en un paciente donde el embrión comenzó a crecer en la parte inferior del diafragma.
Implantación primaria contra implantaciónsecundaria
Un embarazo abdominal primario se refiere a un embarazo implantado directamente en la cavidad abdominal y sus órganos, excepto por las trompas y los ovarios. Estos embarazos son muy raros, sólo 24 casos fueron reportados en el 2007. Típicamente, un embarazo abdominal es una implantación secundaria, lo que significa que se originó a partir de un embarazo de trompa (menos comúnque uno ovárico) y fue implantado de nuevo. Para diagnosticar el inusual embarazo abdominal primario, el criterio de Studdiford necesita cumplirse: Trompas y ovarios deben ser normales, no debe existir conexión o canal anormal (fístula) entre el útero y la cavidad abdominal, y el embarazo se relaciona únicamente con la superficie peritoneal sin signos de presentarse un embarazo de trompa...