Embarazo En Vias De Prolongacion
Páginas: 8 (1853 palabras)
Publicado: 13 de septiembre de 2011
Embarazo prolongado
Introducción
Uno de los mayores retos de la paciente obstétrica es el de enfrentar a un embarazo prolongado. Se conoce muy bien el incremento de la morbimortalidad perinatal en dos a siete veces para embarazos entre 41 a 42 semanas, y de la morbilidad materna, la cual está asociada a la necesidad de inducir el parto, a la realización de un cesária o al trauma que puedapresentarse en el momento del parto. El embarazo prolongado genera gran estrés para la paciente y su médico; para brindar un manejo correcto, se requiere remisión a un centro con el equipo adecuado para su control y contar con la participación activa de la familia en la toma individual de decisiones sobre su terminación.
Definición
Embarazo prolongado es toda gestación mayor de 42 semanas,o 294 días de amenorrea comprobada.
Incidencia
La duración de la gestación es de 280 días o de 40 semanas.
El embarazo prolongado ocurre entre el 3 y 11% de todas las gestaciones y su incidencia se reduce al 1-2% si se tiene en cuenta la fecha de última menstruación (FUM) y la edad calculada por una ecografía del primer trimestre.
Cambios en la madre y el feto
Los principales serelacionan con la placenta, el feto y el líquido amniótico. El diagnostico oportuno de ellos dará las pautas para su control y tratamiento.
Liquido amniótico: Se ha descrito su disminución desde la semana 37-38, cuando hay aproximadamente 1.000cc. en el embarazo de 40 semanas hay 800cc, 480cc en la semana 42, 250cc en la semana 43 y 160cc en la semana 44, y se correlaciona con la disminuciónde los movimientos fetales, y esto puede ser el primero y único indicio de un oligoamnios. A medida que el líquido amniótico disminuye se puede presentar desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y registros electrónicos no reactivos; en el caso en los cuales el liquido amniótico se conserva cerca a lo normal hay poco riesgo de afeccion fetal. La medición de liquido amniótico se puedehacer por ecografía: con cantidades menores de 400cc se ven bolsas de liquido amniótico, que se toma sumando el volumen del saco mayor del liquido en cada uno de los cuatro cuadrantes del utero, un resultado menor de 5 hace el diagnostico de oligoamnios, el valor normal es de 16.2 ± 5.3; en esta situación se presenta las complicaciones fetales y la disfunción del ventrículo izquierdo, se consideranlas causas del oligoamnios.
Hallazgos placentario: Se ha descrito disminución en el diámetro y longitud de las vellosidades corionicas, necrosis fibrinoide, ateromas en los casos coriónicos y deciduales, áreas de infarto, aumento en los depósitos de calcio con mayor peso de la placenta y diminución de la capilaridad en a vellosidad en el espacio intervelloso. En el embarazo normal losinfartos placentarios se encuentran en el 10 a 25% de las placentas y en el embarazo prolongado en el 60 a 80%. A mayor disminución de líquido amniótico, mayor incidencia de placenta grado III, lo que sugiere junto con el aumento de las desaceleraciones y el NST no reactivo, un aumento en la disfunción ventricular con alteración del intercambio placentario y la presencia de posmadurez fetal.Cambios fetales: en el 5 al 10% de los fetos se pierde el vernix gaseoso, aumenta el lanugo, hay arrugas en la piel por deshidratación, crecimiento de pelo u uñas, aumento en el consumo de grasa subcutánea y de masa muscular y descamación de epidermis; puede haber meconio y la piel se tiñe de verde o amarillo. La calota fetal esta dura y los fetos son muy frágiles, toleran mal el trabajo de parto ypresentan acidosis al nacer; se ven grandes, delgados y con retardo de crecimiento.
Clasificación
Clifford lo clasifica en tres estados:
Clifford I caracterizado por cambios en la piel, esta se ve arrugada y se desprende fácilmente, pero no está teñido de meconio. el cuerpo es largo y delgado
Clifford II hay mayor grado de disfunción placentaria, que se caracteriza por sufrimiento...
Introducción
Uno de los mayores retos de la paciente obstétrica es el de enfrentar a un embarazo prolongado. Se conoce muy bien el incremento de la morbimortalidad perinatal en dos a siete veces para embarazos entre 41 a 42 semanas, y de la morbilidad materna, la cual está asociada a la necesidad de inducir el parto, a la realización de un cesária o al trauma que puedapresentarse en el momento del parto. El embarazo prolongado genera gran estrés para la paciente y su médico; para brindar un manejo correcto, se requiere remisión a un centro con el equipo adecuado para su control y contar con la participación activa de la familia en la toma individual de decisiones sobre su terminación.
Definición
Embarazo prolongado es toda gestación mayor de 42 semanas,o 294 días de amenorrea comprobada.
Incidencia
La duración de la gestación es de 280 días o de 40 semanas.
El embarazo prolongado ocurre entre el 3 y 11% de todas las gestaciones y su incidencia se reduce al 1-2% si se tiene en cuenta la fecha de última menstruación (FUM) y la edad calculada por una ecografía del primer trimestre.
Cambios en la madre y el feto
Los principales serelacionan con la placenta, el feto y el líquido amniótico. El diagnostico oportuno de ellos dará las pautas para su control y tratamiento.
Liquido amniótico: Se ha descrito su disminución desde la semana 37-38, cuando hay aproximadamente 1.000cc. en el embarazo de 40 semanas hay 800cc, 480cc en la semana 42, 250cc en la semana 43 y 160cc en la semana 44, y se correlaciona con la disminuciónde los movimientos fetales, y esto puede ser el primero y único indicio de un oligoamnios. A medida que el líquido amniótico disminuye se puede presentar desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y registros electrónicos no reactivos; en el caso en los cuales el liquido amniótico se conserva cerca a lo normal hay poco riesgo de afeccion fetal. La medición de liquido amniótico se puedehacer por ecografía: con cantidades menores de 400cc se ven bolsas de liquido amniótico, que se toma sumando el volumen del saco mayor del liquido en cada uno de los cuatro cuadrantes del utero, un resultado menor de 5 hace el diagnostico de oligoamnios, el valor normal es de 16.2 ± 5.3; en esta situación se presenta las complicaciones fetales y la disfunción del ventrículo izquierdo, se consideranlas causas del oligoamnios.
Hallazgos placentario: Se ha descrito disminución en el diámetro y longitud de las vellosidades corionicas, necrosis fibrinoide, ateromas en los casos coriónicos y deciduales, áreas de infarto, aumento en los depósitos de calcio con mayor peso de la placenta y diminución de la capilaridad en a vellosidad en el espacio intervelloso. En el embarazo normal losinfartos placentarios se encuentran en el 10 a 25% de las placentas y en el embarazo prolongado en el 60 a 80%. A mayor disminución de líquido amniótico, mayor incidencia de placenta grado III, lo que sugiere junto con el aumento de las desaceleraciones y el NST no reactivo, un aumento en la disfunción ventricular con alteración del intercambio placentario y la presencia de posmadurez fetal.Cambios fetales: en el 5 al 10% de los fetos se pierde el vernix gaseoso, aumenta el lanugo, hay arrugas en la piel por deshidratación, crecimiento de pelo u uñas, aumento en el consumo de grasa subcutánea y de masa muscular y descamación de epidermis; puede haber meconio y la piel se tiñe de verde o amarillo. La calota fetal esta dura y los fetos son muy frágiles, toleran mal el trabajo de parto ypresentan acidosis al nacer; se ven grandes, delgados y con retardo de crecimiento.
Clasificación
Clifford lo clasifica en tres estados:
Clifford I caracterizado por cambios en la piel, esta se ve arrugada y se desprende fácilmente, pero no está teñido de meconio. el cuerpo es largo y delgado
Clifford II hay mayor grado de disfunción placentaria, que se caracteriza por sufrimiento...
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