Endocarditis

1 Endocarditis Infecciosa
Dr. Marcel Jesús Marcano Lozada. Médico Microbiólogo. Profesor Instructor Cátedra de Microbiología Escuela de Medicina “José María Vargas”, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela. Consultor II Iniciativa Científica del Milenio, Proyecto “Asociación entre infección por Helicobacter pylori y urticaria crónica idiopática”, Sección deMicrobiología, Instituto de Biomedicina, Caracas, Venezuela. Dr. José Manuel Landaeta Martínez. Médico Microbiólogo. Profesor Agregado Cátedra de Microbiología Escuela de Medicina “José María Vargas”, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela.

Definición
• Enfermedad de origen infeccioso que afecta al endocardio. Cursa con vegetaciones en las válvulas cardíacas ymenor frecuentemente en el mismo endocardio mural (1). • Es resultado indirecto del flujo sanguíneo turbulento que pasa a través del corazón, dañando el endotelio y provocando deposición de trombocitos y fibrina en una red sobre la cual se deposita el agente infeccioso (2). • La principal etiología de la infección endocárdica es bacteriana, seguida por la micótica. La bacteriemia continua es unade las características que se asocian a su génesis y diagnóstico (3).

Clasificaciones
Se presentan varios sistemas de clasificación, enfatizando en aquel, referente a los agentes infecciosos, que resulta de mayor utilidad para el clínico; más aún, al relacionarlo con la susceptibilidad a los antimicrobianos. A.- Según el agente infeccioso (1,2,3,4): • • Estafilocóccica: S. aureus (5,6,7,8, 9),S. epidermidis (10,11, 12). Estreptocóccica: Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis (13,14), S. mutans (15), S. milleri (16), S. mitis (17), S. salivarius (18), S. bovis (19), S. pyogenes (20), Abiotrophia sp. (antes estreptococos con deficiencias nutricionales) (11,21,22,23), Estreptoc ocos del grupo G ( 24), S. pneumoniae (25, 26). Enterocóccica: Enterococcus sp. (27,28,29,30). GrupoHACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H parainfluenzae) (31,32). Actinobacillus actinomycetemcomitans (33). Cardiobacterium hominis (34,35). Eikenella corrodens (36) Kingella kingae (37)

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• Otras bacterias: N. meningitidis (38), N. gonorrhoeae (39), P. aeruginosa (40), S. marcescens (41), L. monocytogenes (42), Bartonella sp. (43,44), Acinetobacter sp. (45),micobacterias diferentes a M. tuberculosis (46,47), anaerobios ( acteroides sp. [48], Clostridium sp. [49]), B Enterobacterias (1,2,3). Hongos: Candida sp. (50,51,52), Aspergillus sp. (53). Virus: Mayormente implicados en la génesis de miocarditis (Coxsackie B, Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus ) (54). Otros microorganismos: Spirillum minor, S. moniliformis, C. psittaci, C.trachomatis, C. pneumoniae, C. burnetii (55), Rhodococcus equi. Endocarditis con cultivo negativo: Terapia antimicrobiana previa (causa más f ecuente) (56), r descarte prematuro de cultivos (micobacterias, B. melitensis) (57), medios de cultivo no suplementados adecuadamente (grupo HACEK, Abiotrophia sp.) (21, 22,23,57), bartonelosis (43,44), infecciones por clamidias u hongos, endocarditis trombótica noinfecciosa (NITE por sus siglas en idioma inglés) (58,59), mioc arditis viral (54), infección por Granulicatella elegans (60), endocarditis marántica, endocarditis de Libman-Sacks (12,61).

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B.- Según el tiempo de evolución (1,2, 3,4): • Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden encontrarse afectadas una o múltiples válvulas, se presenta fiebreelevada, toxicidad sistémica, leucocitosis con neutrofilia. Los agentes aislados con mayor frecuencia son: S. aureus, S. • pneumoniae, S. pyogenes, N. meningitidis, H. influenzae, C. albicans. Subaguda: Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 8 semanas hasta 1 año. Clínicamente hay hipertermia vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso. Los microorganismos se asientan sobre...