Endocarditis

Endocarditis Infecciosa
La Endocarditis Infecciosa, una de las infecciones mas graves que existen, se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas cardíacas, del endocardio mural, o de otros puntos del sistema cardiovascular, por un agente microbiológico, dando lugar a la formación de vegetaciones voluminosas y friables, compuestas por microorganismos y residuos trombóticos,acompañados muchas veces de destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. También pueden infectarse la aorta, los sacos aneurismáticos, otros vasos sanguíneos y cualquier prótesis. Los hongos, las rickettsias (Fiebre Q) y las clamidias han sido responsables alguna que otra vez de estas infecciones, pero la mayoría de los casos se deben a bacterias; de ahí el término Endocarditis Bacteriana. Larapidez del diagnóstico y la eficacia de un tratamiento precoz pueden modificar considerablemente el pronóstico del paciente.
Clasificación según su evolución:
* Endocarditis Aguda y Sub Aguda:
Clásicamente, la endocarditis se dividía en dos formas clínicas: Aguda y Sub Aguda. Esta disminución expresa la diferente gravedad y ritmo de la enfermedad, que dependen en gran parte de la virulencia delmicroorganismo infectante y de la cardiopatía subyacente.
* Endocarditis Aguda: Es una infección tormentosa y destructiva de una válvula previamente normal, casi siempre por un microorganismo muy virulento, y que produce la muerte en días a semanas en más del 50% de los casos a pesar de los antibióticos y las cirugías.
Es una enfermedad que conlleva fiebre héctica, que lesiona pronto lasestructuras cardíacas, produce focos metastáticos extracardíacas diseminados por vía hematógena y, si no recibe tratamiento, evoluciona hasta causar la muerte del paciente en cuestión de semanas.

* Endocarditis Sub Aguda: Un corazón previamente anormal, y especialmente con válvulas deformadas, puede infectarse por microorganismos de escasa virulencia. En estos casos, la enfermedad puede cursarinsidiosamente y, aunque no se trate, prolongarse durante semanas o meses. La mayoría de los pacientes con este tipo de infección se recuperan con un tratamiento adecuado.
La endocarditis subaguda sigue un curso más larvado, provoca lesiones cardíacas estructurales lentamente, si es que llega a provocarlas, rara vez origina infecciones metastásicas y sigue un curso gradualmente progresivo a menosque se complique con un episodio embólico grave o con la rotura de un aneurisma micótico.

Los microorganismos muy virulentos de la endocarditis aguda, tienden a producir infecciones invasoras, necrotizantes y ulcerosas, mientras que los agentes menos virulentos de la forma sub aguda de la enfermedad son menos destructivos, y es frecuente que las vegetaciones muestren signos de curación. Sinembargo, los modelos clínicos y morfológicos son casos puntuales de todo un espectro, y no siempre existe una clara separación entre las formas agudas y sub agudas.
* Etiología:
La Endocarditis Infecciosa puede aparecer sobre unas válvulas previamente normales, pero existen varias alteraciones cardíacas y vasculares que predisponen a esta forma de infección. En los últimos años, la cardiopatíareumática era el proceso más predisponente, pero en la actualidad son mas frecuentes:
* La válvula mitral mixomatosa.
* Estenosis valvular degenerativa calcificada.
* Válvula aórtica bicúspide (Calcificada o no).
* Válvulas artificiales (Protésicas).
* Injertos vasculares.
Ciertos factores del huésped como:
* Neutropenia.
* Inmunodeficiencia.
* Fármacosinmunosupresores.
* Diabetes Mellitus.
* Consumo de alcohol o drogas por vía intravenosa.
Los depósitos estériles de plaquetas y fibrinas que se depositan en los sitios lesionados por el impacto de un chorro o turbulencia sanguínea debida a una cardiopatía previa o los catéteres intravasculares permanentes también pueden tener importancia en la aparición de endocarditis.
* Fisiopatología...