Enfermedad Vascular Cerebral

Introducción
El termino enfermedad cerebro vascular, denota cualquier anormalidad del encéfalo que es consecuencia de cuadros patológicos de vasos como arterias, arteriolas, capilares, venas o senos. La alteración principal de dichas estructuras asume la forma de oclusión por un trombo o un embolo, o rotura de la pared del vaso.
Las enfermedades vasculares (EVC) se presentan, casi siempre,como episodios agudos denominados ictus cerebrales (stroke). Este término genérico requiere la máxima precisión diagnostica posible en todos sus aspectos: etiopatogenia, localización, naturaleza isquémica o hemorrágica, gravedad, posibilidades terapéuticas, etc.
El ictus cerebral no tiene un síntoma de alarma único y evidente, como el dolor, ni una causa dominante (por ejemplo la estenosis deun único sistema arterial), como es el caso de la isquemia coronaria. Para simplificar el mensaje a la población sobre los síntomas de alarma del ictus cerebral, se ha propuesto hacer énfasis en los cinco siguientes cuando se presentan repentinamente:
* Debilidad o adormecimiento en un lado del cuerpo.
* Dificultades de visión en uno o ambos ojos.
* Dificultad para hablar ocomprender el lenguaje.
* Dolor de cabeza más grave de lo habitual.
* Vértigo o inestabilidad, específicamente cuando se asocian con otros síntomas anteriores.
Los ictus cerebrales suelen compartir varios elementos que ayudaran a reconocerlos: una sintomatología referible a una lesión focal cerebral; un perfil evolutivo con comienzo brusco, estabilización y tendencia a la regresión, y unosfactores etiopatogénicos predisponentes (llamados de riesgo).
Muchos ictus, tanto isquémicos como pequeñas hemorragias, son asintomáticos y se descubren en las pruebas de imagen. Esto es más frecuente en los portadores de una fuente embolígena cardiaca, de una arteriopatía progresiva de vasos pequeños como la amiloidosis, el CADASIL o el síndrome de Sneddon, y en las arterioloesclerosis de laHTA. La suma de pequeñas lesiones en los ganglios de la base y de la sustancia blanca subcortical va produciendo un deterioro motor o mental (o ambos) progresivo, sin que el paciente presente ningún ictus clínicamente relevante.
Algunos ictus se presentan con un cuadro clínico , por ejemplo episodios confusionales, alteraciones de la memoria o de la conducta, tal y como ocurre en los localizados enel núcleo caudado, el tálamo o el lóbulo temporal.
Entre el 5 y 10 % de los pacientes que acuden con una clínica aguda cerebral focal como si sufrieran un ictus tienen en realidad un proceso expansivo (tumor o hematoma subdural). Otros procesos que estimulan un ictus son crisis epilépticas focales con déficit proscritico, vértigo, sincope, encefalopatías metabólicas y esclerosis múltiple.Factores predisponentes
Los factores predisponentes para el ictus cerebral se dividen entre aquellos que no son modificables (como el género, la edad o la raza) y los que son modificables y, por lo tanto, prevenibles, entre los que se encuentran la HTA, la diabetes, la hiperlipemia, el tabaquismo, la obesidad y las apneas del sueño. Una presión arterial sistólica por encima de 160mmHg es elprincipal factor predisponente de un ictus, y su tratamiento a menudo solo requiere dieta. El cambio de una alimentación mas natural a otra de preparación industrial incrementa el consumo de sal y la predisposición a la HTA. Fumar cigarrillos duplica el riesgo de ictus cerebral. Un hombre de mediana edad, hipertensión y fumador tiene un riesgo de ictus cerebral diez veces superior al normal. Siademás bebe alcohol en exceso aun se aumentan las posibilidades de ictus en un porcentaje adicional. El alcohol tomado en grandes cantidades tiene un efecto sinérgico con la HTA para facilitar las hemorragias cerebrales.
Edad
La incidencia de las EVC aumenta con la edad, pero un porcentaje importante de ella sucede en personas menores de 45 años. La edad, la raza y la herencia son factores no...