Epoc con paralisis diafragmatica izq

CASO CLÍNICO:

EPOC con parálisis diafragmática Izquierda

Varón, 58 años, presenta EPOC con enfisema pulmonar y parálisis del hemidiafragma izquierdo.

1) Diagnóstico
EPOC: Proceso caracterizado por una limitación permanente del flujo aéreo causada por anormalidades de las vías aéreas y del parénquima pulmonar en forma de enfisema.

2) Fisiopatología
La EPOC se fundamenta en ladisminución del flujo espiratorio debido a las alteraciones anatómicas de los bronquiolos y del parénquima alveolar las cuales provocan un aumento de la resistencia al flujo aéreo y una disminución de la elasticidad pulmonar, respectivamente. Todos estos cambios provocan anomalías en el intercambio gaseoso, en la mecánica ventilatoria , la hemodinámica pulmonar y la respuesta al ejercicio.
Loscambios producidos se pueden resumir en:
- Aumento de la resistencia al flujo aéreo: se atribuye a: disminución de la luz bronquial, contracción de la musculatura lisa y perdida del soporte elástica del parénquima alveolar. Esto determina que e vaciado de los alveolos tarde más tiempo en producirse.
Esto va aumentando a medida que la enfermedad empeora.
- Disminución de la elasticidad pulmonar:se debe a los cambios en el tamaño de los alveolos y de la matriz proteica. La compliance esta aumentada. Esta perdida de elasticidad ocasiona cambios en los volúmenes pulmonares estáticos, de forma que el volumen residual aparece aumentado en estos pacientes debido a que los alveolos no pueden precisar del tiempo que necesitan para vaciarse, de esta forma también se aumenta la capacidad residualfuncional y la capacidad pulmonar total.
- Alteraciones de la mecánica ventilatoria: debido al mal intercambio gaseoso se aumenta la ventilación, esto lo consiguen de varias formas: aumentan la frecuencia respiratoria o incrementan el flujo inspiratorio de forma que se aumenta el tiempo de espiración y se disminuye el de inspiración. Lo primero puede provocar que se reduzca la fuerza deldiafragma lo cual puede provocar hipoventilacion.
- Respuesta al ejercicio: los pacientes con EPOC presentan menor tolerancia al esfuerzo ya que son incapaces de aumentar la ventilación proporcionalmente a las demandas del metabolismo. Aparece la disnea que es el motivo de la mala tolerancia al ejercicio.

3) Otras enfermedades asociadas
Presencia de bullas (consecuencia del enfisema de la mismaEPOC)
Parálisis diafragmática del lado izquierdo

DEFINICIONES:
ENFISEMA BULLOSO: Es el conjunto de alteraciones parenquimatosas pulmonares que cursan con la formación de una o más bullas que son espacios aéreos intraparenquimatosos las cuales contienen alveolos hiperinsuflados y desestructurados. Suele estar asociado a EPOC

PARALISIS UNILATERAL DEL DIAFRAGMA: es una disfunción de unhemidiafragma la cual implica la incapacidad del mismo a cumplir adecuadamente su función como músculo respiratorio. Es difícil conocer su existencia ya que es asintomático y solo se observa con una radiografía.

4)Tratamiento médico
Abandono del tabaco
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
Glucocorticoides

Bibliografía
“Medicina Interna.Tomo I” Farreras, Rozman.Editorial Harcourt, 14ª edición.“Manual de fisioterapia respiratoria” Marisé Mercado Rus. Editorial Ergon, 2ª edición

5) Parte de fisioterapia
Valoración:
1-. Conocer la patología a través de la historia médica y el diagnóstico.
2-. Historia de fisioterapia:

Anamnesis:
Hábitos: exfumador
Postura: sentado inclinado hacia delante
Tos: poco productiva
Disnea: 6 en la escala de Borg
No presenta dolor

Discapacidades:Limitación por la propia disnea a grandes esfuerzos.
Calidad de vida: media baja
Es independiente (puede realizar por sí solo las AVD)
Puede andar, (va a comprar)

Inspección física:
Aspecto global del paciente: Normal. Cianosis periférica: se presenta sólo en situaciones de insuficiencia respiratoria aguda

Sintomatología respiratoria:
Frecuencia respiratoria: normal, con algunos...