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BOTULISMO (Última actualización: 26 de junio de 2012.)
INTRODUCCIÓN – El botulismo es un síndrome raro pero potencialmente neuroparalítico que pone la vida en peligro como resultado de la acción de una neurotoxina elaborada por la bacteria Clostridium botulinum. Esta enfermedad tiene una larga historia, la primera investigación de botulismo ocurrieron en la década de 1820 con una serie de casosde cientos de pacientes con "envenenamiento salchicha" en una ciudad del sur de Alemania [1]. Varias décadas después, en Bélgica, la asociación se demostró entre una parálisis neuromuscular y jamón infectado por un bacilo formador de esporas que se aisló del jamón. El organismo fue llamado Bacillus botulínica después de la palabra latina que significa salchicha, botulus.
La microbiología,patogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del botulismo se discutirán aquí.
TIPOS DE BOTULISMO - El síndrome moderno de botulismo se produce en cinco formas, que se diferencian por el modo de adquisición [2]:
* El botulismo transmitido por los alimentos - La ingestión de alimentos contaminados por la toxina botulínica preformada
* Botulismo infantil - Laingestión de esporas de clostridios que luego colonizan el huésped gastrointestinal (GI) y liberan la toxina producida in vivo
* Botulismo de heridas - infección de una herida por Clostridium botulinum con subsiguiente en la producción in vivo de la neurotoxina
* Botulismo entérico ADULTO infeccioso o botulismo adulto infeccioso de origen desconocido - Similar al botulismo del lactante en quela toxina se produce in vivo en el tracto gastrointestinal de un huésped infectado adulto
* Botulismo por inhalación - La forma en que se produciría si la toxina en aerosol fue lanzado en un acto de bioterrorismo
Además, los casos de botulismo iatrogénico se han notificado [3], y el botulismo se ha convertido en objeto de especulación como una amenaza bioterrorista posible. (Vea"Identificación y manejo de víctimas de terrorismo biológico".)
MICROBIOLOGÍA - C. botulinum es un grupo heterogéneo de bacterias gram-positivas, en forma de varilla, que forman esporas, bacterias anaerobias obligadas. Ellos están en todas partes y son fácilmente aislado de la superficie de las verduras, frutas, pescados y mariscos, y existen en los suelos y sedimentos marinos en todo el mundo [4]. Ocho cepasde C. botulinum se han distinguido en base a las especificidades antigénicas de sus toxinas (una sola cepa casi siempre produce sólo un tipo de toxina).
Las esporas de C. botulinum son resistentes al calor, fácilmente sobrevivir 100 º C a una atmósfera durante cinco horas o más. Sin embargo, las esporas pueden ser destruidos mediante el calentamiento a 120 º C durante cinco minutos [5]. Cuando lascondiciones ambientales adecuadas están presentes, las esporas germinan y crecen en bacilos que producen toxinas. Estos parámetros ambientales incluyen:
* Exposición al oxígeno restringida (ya sea un ambiente anaeróbico o anaeróbico semi-)
* Baja acidez (pH> 4,6) agua
* Una temperatura de º C 25 a 37 para el crecimiento ideal, sin embargo, algunas cepas pueden crecer a temperaturastan bajas como 4 º C.
Algunas cepas (A y B) producen enzimas proteolíticas que desnaturalizan y "mimar" a los alimentos que ellos habitan, dejándolos con una apariencia desagradable sabor u olor. Otras cepas no abiertamente cambiar la comida y, por tanto, la contaminación no son capaces de ser sospechosos sobre la base de la apariencia, olor o sabor de los alimentos.
PATOGENIA - Ocho distintostipos de toxinas botulínicas han sido descritos: A, B, C1, C2, D, E, F, y G. De estos ocho tipos, A, B, E, y F y la enfermedad rara vez causa G humana, mientras que C y D causan la enfermedad en animales tales como ganado, patos y pollos. Clostridium butyricum y Clostridium Barati otras dos especies de Clostridia distintos que se sabe que han producido botulínica tipo E y F toxinas [6]. En...