examen general de orina

Editores: J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún

Coordinador: J. Mensa

C. Pigrau
J. C. Horcajada
J. A. Cartón
M. Pujol

IV

Infección urinaria
Coordinador:
J. Mensa
Hospital Clinic i Provincial, Barcelona.

Infección de la vía urinaria inferior

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3

Infección de la vía urinaria superior...........................................

11

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19

Prostatitis

Infección en paciente sondado

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C. Pigrau. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona.
J. C. Horcajada. Hospital Clinic i Provincial, Barcelona.
J. A. Cartón. Hospital de Covadonga, Oviedo.
M. Pujol. Hospital de Bellvitge, Barcelona.

27IV
Infección urinaria
Infección de la vía
urinaria inferior

1. Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática (BA), definida como la
presencia de más de 100.000 unidades formadoras de
colonias por mililitro en dos muestras de orina en
pacientes sin síntomas urinarios, es una patología frecuente en el anciano y en el paciente sondado. En estos
pacientes su presencia nocondiciona una mayor mortalidad como se había sugerido inicialmente ya que no
suele seguirse de complicaciones (sepsis urinaria); sin
embargo, puede causar complicaciones graves en niños
con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficiencia renal),
en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en
enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria
(sepsis), en el trasplantado renal y en algunospacientes
diabéticos o inmunodeprimidos.
Su detección sistemática está indicada sólamente
en dos situaciones:
a) Antes de la cirugía urológica
b) Al comienzo del 2º trimestre del embarazo
Para ello es necesario realizar un urocultivo, puesto
que tanto el estudio microscópico de la orina (presencia
de leucocituria) como mediante el examen con tiras
reactivas (detección de esterasa leucocitaria,nitritos),
no son suficientemente sensibles.

Bacteriuria asintomática en el anciano
La prevalencia de BA en el anciano es del 10-50%.
Es más elevada en el sexo femenino y en pacientes
ingresados en centros sociosanitarios, y aumenta progresivamente con la edad. Los factores que influyen en
su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria,
las enfermedades neurológicas (accidentescerebrovasculares), el "status funcional" del anciano, la presencia
de alteraciones mentales y la utilización previa de anti-

bióticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA está menos claro. Mientras en unos estudios la incidencia de BA es
mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relación entreambas patologías.
En el anciano, la presencia de BA se relacionó inicialmente, con un aumento de la mortalidad. Posteriormente se comprobó que ésta obedecía a la presencia de
patología de base más grave en los pacientes con BA. Por
otro lado, en aproximadamente la mitad de los pacientes
con BA que han recibido tratamiento antibiótico, la
bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cualcondiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, la selección de cepas
resistentes a múltiples antibióticos. Por tal motivo, no se
aconseja el tratamiento de la BA en el anciano.

Bacteriuria asintomática en el paciente
sondado
Consultar el capítulo "Infección urinaria en el
paciente sondado".

Bacteriuria asintomática en la embarazada
La prevalencia deBA en la embarazada es del 211% siendo superior en pacientes multíparas, mujeres
con nivel socioeconómico bajo, infección urinaria previa, anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada.
En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de
las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis.
En un meta-análisis la BA comportó el doble de riesgo
de parto prematuro y...