Fisiologia cardiaca especial

CIRCULACION EN LECHOS ESPECIALES.
LA CIRCULACIÓN FETAL Y NEONATAL
I. CIRCULACIÓN FETAL
Las características más importantes son la presencia de:
1. CORTOCIRCUITOS FETALES
Son tres:
a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.
b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y 
c) El conducto venoso que comunica la venaumbilical con la vena cava inferior.
2. FLUJOS PREFERENCIALES
Son dos:
A) La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la placenta hacia la aurícula izquierda (través del foramen oval).
* Esto garantiza la oxigenación adecuada del cerebro y del miocardio fetal.
B) La sangre de la vena cava superior que llega a la aurículaderecha se dirige al ventrículo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco Debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguíneo a los pulmones.
* La permeabilidad del conducto arterioso en el feto depende:
* estado de hipoxemia de la circulación fetal
* presencia de prostaglandinas E1 y E2 (producida por laplacenta, el pulmón y la propia pared arterial del conducto) relajan y dilatan sus fibras musculares.
3. EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO
La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempeña son:
a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
b) Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos, agua).
c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).
d) Función endocrina.e) Producción de prostaglandina.
CIRCULACIÓN NEONATAL
Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios importantes:
1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA
* Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido excluyendo la placenta de la circulación.
* Su exclusión provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de lapresión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar.
* Al ligar el cordón:
a) Cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso
b) Disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazón del recién nacido.
CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES
a) Cierre del foramen oval
* Cierre funcional: se produce en las primerashoras de vida por disminución del retorno venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda.
* Así la mayor presión de la aurícula Izquierda respecto a la aurícula derecha, aunada (une) a la presión intratoráxica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval
* el foramen ovalpersiste anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de la población y hasta los 20 años en el 25%.
b) Cierre del conducto arterioso
- Cierre funcional: acción del oxigeno que al aumentar su concentración en el nacimiento produce vasoconstricción ductal. El efecto de la menor producción de prostaglandina E1 y E2 porque desaparece la producción placentaria, induciendo conjuntamente con eloxigeno vasoconstricción en el conducto arterioso.
- Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida.

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
* En la vida fetal, la circulación pulmonar disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados producen un aumento en la resistencia pulmonar.
* En el momento del nacimientoocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar:
* Disminuye marcadamente la resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto.
* Consecuencia de la expansión de los alvéolos por la respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de Hb a 96%. El O2 tiene acción...