fracturas

PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA

Capítulo Primero. Fracturas. Estudio General.

Factores de estudio en un fracturado. Tratamiento.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Corresponde a una reducción manual seguida de inmovilización con yeso. El
objetivo radica en conseguir la reducción, contención e inmovilización en forma
incruenta, y debe ser considerado como el mejor entre todos losprocedimientos
terapéuticos.
Contrariamente a lo que se pudiera creer, el tratamiento ortopédico de una
fractura generalmente presenta muchas más dificultades técnicas, que el hecho de
practicar una osteosíntesis; obliga a un esfuerzo continuado de control persistente
del enfermo, del yeso, de la posición de los fragmentos; no pocas veces resultan
necesarios cambios de yeso, nuevos controles, etc.;pero el esfuerzo que ello
significa a lo largo de todo el tratamiento, que suele durar meses enteros, debe
darse por bien empleado, si consideramos que con ello estamos evitando a
nuestro enfermo una patología agregada, la quirúrgica, que con frecuencia resulta
peor -en todo sentido- que la fractura misma, si no se cuenta con los medios y
condiciones adecuados.
Como la lista de riesgos a que sesomete el enfermo que se opera resulta
formidable, incluyendo las complicaciones y secuelas, todo el esfuerzo que se
haga para evitar una intervención quirúrgica está sobradamente bien empleado.
Secuencia de los tiempos a seguir en la reducción ortopédica:
1. Anestesia.
2. Reducción.
3. Control radiográfico de la reducción obtenida.
4. Preparar el miembro para ser enyesado.

5. Colocarel yeso.
6. Nuevo control radiográfico.

Anestesia
Resulta absolutamente impropio intentar reducir fracturas sin una anestesia que
garantice la ausencia de dolor. El sufrimiento del enfermo es intolerable, de
consecuencias fisiopatológicas muchísimo peores que las posibles derivadas de la
anestesia; la musculatura no se relaja, el enfermo se defiende, el médico se
exaspera; en estascondiciones nadie puede esperar una reducción y contención
adecuada. Los alaridos en los pabellones de reducción de fracturas deben ser sólo
un recuerdo penoso del pasado.
Anestesia escogida

1. General.
2. Troncular (Kulemkamf).
3. Epidural, espinal.
4. Focal.
Dependerá del tipo de enfermo, grado de confiabilidad, entrega y aceptación del
enfermo, edad, sexo, antecedentes patológicos(cardíacos, pulmonares), tiempo
transcurrido desde el momento de la fractura, etc.
Anestesia focal

Indicaciones:
a.

Ausencia de anestesista competente.
b. Fracturas recientes, con hematoma focal aún en estado
líquido.
c. Pacientes ancianos, con pasado patológico cardiopulmonar
incierto.
d. Frente a emergencias, en que el paciente deberá ser
evacuado.
e. Enfermos adultos, tranquilos, sedados(morfina, ansiolíticos)
y confiados. No recomendable en niños menores.

Técnica
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Aseo minucioso de la zona.
Ubicación del sitio de la fractura.
Inyección de 20-30 cc de dimecaína al 2% en el foco.
Comprobación de que se está realmente en el hematoma de fractura, por
aspiración de sangre con jeringa.
Inyección lenta de la solución anestésica.
Esperar sin apuro,que la analgesia se produzca (10 a 15 minutos).

Reducción
Consiste en la maniobra que pretende devolver al miembro fracturado su
longitud, ejes, formas similares al del homónimo sano. No siempre resulta fácil,
así como tampoco en todos los casos debe ser así exigido.
Oportunidad: idealmente debieran reducirse las fracturas tan pronto sea posible;
aún no se ha instalado la contracturamuscular, los fragmentos son fácilmente
desplazables y reubicables, la reducción resulta más fácil, el dolor desaparece y
el shock traumático y emocional discurren y desaparecen con rapidez. Ello es
toda-vía más aconsejable en fracturas cuyos fragmentos se fijan con rapidez, y en
los cuales pasados algunos días solamente, las maniobras ortopédicas resultan
poco exitosas o sencillamente...