Gases Arteriale

Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE ISSN 16593545

Artículo de Revisión Concisa

Interpretación Rápida de los Gases Arteriales
Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra (Decano, Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamérica)

Introducción: Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre ARTERIAL y permiten conocer del paciente básicamente: •• La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono El estado ácido base Si el pH es menor a 7.35 es una ACIDOSIS Si el pH es mayor a 7.45 es una ALCALOSIS Sabiendo esto veamos como se pueden interpretar gases arteriales en solo 3 PASOS. Interpretando Gases Arteriales en 3 Pasos Paso 1: Vea el pH y establezca si es ACIDOSIS o ALCALOSIS Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si aumentó, disminuyó o estánormal y como se relaciona esto con el pH del paciente Paso 3: Vea el HCO3 y establezca si aumentó, disminuyó o está normal y como se relaciona esto con el pH del paciente. De acuerdo a esto podemos ubicar a los trastornos ácido-base primarios en cuatro categorías. • Acidosis metabólica • Alcalosis metabólica • Acidosis respiratoria • Alcalosis respiratoria

Los valores normales de los diferentesparámetros medidos son: Valores Normales Parámetro Valor Normal pH 7.35 a 7.45 pO2 80 a 100 mmHg paCO2 35 a 45 mmHg HCO3 22 a 26 mEq/L BE ( exceso de -2 a +2 mEq/L base): Indica indirectamente el exceso o el déficit de bicarbonato en el sistema. O sea que entre mas bajo el exceso, el paciente tiene mas déficit de bicarbonato Conociendo los valores normales, podemos comenzar por definir:

Volumen1, Número 3, Año 2009

Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE ISSN 16593545 Según esto podemos ubicar a los trastornos según el cambio del pH y el estado del pCO2 y el bicarbonato:
Trastornos Acidosis Respiratoria pH ↓ PCO2 ↑ HCO3 normal Causas más frecuentes Hipoventilación por alteración de la conciencia o por problema neuromuscular Enfermedad pulmonarobstructiva crónica Hipoventilación por dolor de la pared torácica Dolor Ansiedad Fiebre Tumores cerebrales Estimulantes respiratorios Falla Renal Shock Acidosis Diabética

Con lo anterior se pueden identificar los principales trastornos primarios, sin embargo, en la práctica es más complejo ya que el organismo tiene mecanismos de compensación: • • • Bioquímica mediante amortiguadores cuyo accióninmediata Pulmonares con respuesta más lenta Renales con respuesta a más largo plazo

Alcalosis Respiratoria

↑

↓

normal

Acidosis Metabólica

↓

normal

↓

Alcalosis Metabólica

↑

normal

↑

Vómitos Succión gástrica Exceso de diuréticos

Por tanto para cada uno de los cuatro trastornos es de esperar que exista alguna compensación. Recomendación Ninguna compensación puedellegar a SOBRECORREGIR, si esto ocurre es que hay dos trastornos a la vez ( Trastorno Mixto).

Recomendación : Siempre valore los gases arteriales tomando en cuenta las condiciones del paciente, con solo este dato usted puede predecir que se espera encontrar.

Aplicación en la Práctica: Veamos un ejemplo: Paciente masculino que ingirió gran cantidad de medicamentos para el insomnio (benzodiazepinas). Los gases de ingreso son: • • • pH: 7.25 PCO2: 55 mmHg HCO3: 26 mEq/L Entonces para cada trastorno la compensación esperada sería: • En la ACIDOSIS RESPIRATORIA, el PCO2 aumenta y para COMPENSAR aumenta el BICARBONATO En la ALCALOSIS RESPIRATORIA, el PCO2 disminuye y para COMPENSAR disminuye el bicarbonato En la ACIDOSIS METABOLICA, el BICARBONATO disminuye y para COMPENSAR disminuye elpCO2

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Apliquemos los 3 pasos:
¿Cómo está el ↓ Acidosis pH ? ¿Cómo está el ↑ Respiratoria pCO2? ¿Cómo está el normal HCO3? Diagnóstico: Acidosis respiratoria

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Volumen 1, Número 3, Año 2009

Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE ISSN 16593545 • Ecuación para calcular PCO2 esperado en una acidosis metabólica En Acidosis metabólica, la respuesta...