Gases Arteriales

INTERPRETACIÓN GASES ARTERIALES






















I.

a. Los gases arteriales monitorean los siguientes parámetros fisiológicos:

1. Oxigenación arterial : Pa O2
2. Ventilación Alveolar: Pa CO2
3. Status Ácido base: Ph
4. Oxígeno enviado a los tejidos: P.VO2

b. La muestra de gases arteriales es utilizada ya que refleja el status cardiopulmonar delpaciente.
c. Una muestra de gases arteriales es utilizada para realizar cambios en la terapia concurrente o para mantener la misma.

II. Los sitios más comunes para obtener una muestra de gases arteriales son los
siguientes:

1. Arteria radial: es la más comúnmente utilizada ya que existe la presencia de una buena circulación colateral. Siempre que se tomeuna muestra arterial a través de la arteria radial se debe llevar a cabo el Allen Test para verificar la circulación colateral.
2. Arteria braquial
3. Arteria femoral
4. Dorsalis pedis

III. Oxigenación Arterial:

a. Pa O2

1. El Pa O2 es la porción de oxígeno que se disuelve en el plasma de la sangre.
2. Por cada 1mmHg de Pa O2, 0.003 ml de oxígeno es disuelto.

b. Pa O2 (PO2alveolar)

Se puede calcular por la siguiente formula (ecuación de aire alveolar).

Pa O2 = [(PB-PH2O cuerpo)’(FIO2)] – (PCO2 x 1.25)

(47mmHg es el nivel de agua a temperatura del cuerpo)

Pa O2 [(760 – 47 mmHg)(21)-40mmHg x 1.25
Pa O2 (713 x .21) – 50
Pa O2 150 – 50 = 100mmHg

Este valor a menudo es comparado con el Pa O2 , para determinar el P (A-a) O2, que refiere la diferencia entrela tensión O2 y la tensión arterial de O2 . El gradiente normal en una persona en aire ambiental es de 4 a 12 mmHg.

Eje.: Un paciente que recibe oxígeno terapia a través de un Ventury Mask
al 50% tiene los siguientes resultados de gases arteriales:

PH - 7.36
PaCO2 – 45mmHg
PaO2 – 94mmHg

¿Cual es el gradiente alveolo arterial del paciente? (PB=747mmHg)


PA O2= [(747 – 47)(.5)] – 45 x 1.25
= 350 – 56
= 264 mmHg

P(A-a) O2 = PA O2 - Pa O2
= 264 – 94
= 200 mmHg

Curva de Disociación:

1. La curva de disociación es un plano que muestra una relación entre PaO2 , SaO2 y la afinidad que tiene con la hemoglobina (Hg). Si el PaO2 cambia los niveles de SaO2 cambiará.
2. Si la curva semueve a la derecha indica que la hemoglobina ha perdido la afinidad con el oxígeno o sea el PaO2 disminuye.

Los siguientes factores influyen para que ocurra un cambio hacia la derecha.

a. Hipercapnea
b. Acidosis
c. Hipertermia
d. Aumento en los niveles 2, 3 DPG (metabolismo)

3. Si la curva se mueve a la izquierda indica que la afinidad del oxígeno con la hemoglobina ha aumentado.Factores que incluyen para que ocurra un cambio hacia la izquierda:

a. Hipocapnea
b. Alcalosis
c. Hipotermia
d. Disminución en los niveles 2, 3 DPG

4. Niveles de Hipoxemia:

60 – 79 mmHg Hipoxemia leve
40 – 59 mmHg Hipoxemia moderada
< 40 mmHg Hipoxemia severa

5. Niveles normales de PaO2

80 mm – 100 mmHg

6. Para determinar el PaO2 normal en una persona mayor de 60 años. Sele resta 1 mmHg por cada año después de 60.


Edad PaO2 (mmHg)

< 60 80 – 100
60 80
65 75
70 70
75 65
80 60

7. SaO2 :

a. Se refiere a la cantidad de oxígeno que se une a la hemoglobina.
b. Nivel normal de SaO2 es 95% a 99%.


IV. Ventilación:

a. La ventilación es reflejada por los niveles de PaCO2 es el que mejor refleja
una adecuadaventilación a nivel alveolar.

Valores de PaCO2.

1. 35 – 45 mmHg PaCO2 – ventilación normal
2. 745 mmHg PaCO2 – paciente no ventila. En este caso se ventila al paciente para aumentar la ventilación.
3. < 35 mmHg PaCO2 – paciente es ventilado a una frecuencia muy alta. Si el paciente estuviera conectado al ventilador mecánico se...