Gerontoloía: Nutrición.

C APÍTULO 22

MALNUTRICIÓN

M.ª Cruz Macías Montero M.ª Teresa Guerrero Díaz Florentino Prado Esteban M.ª Victoria Hernández Jiménez Angélica Muñoz Pascual

Introducción
La malnutrición es uno de los grandes síndromes geriátricos y factor de fragilidad. No sólo es signo de enfermedad, sino que su presencia aumenta la morbilidad, estancia hospitalaria, institucionalización y mortalidad porenfermedades concomitantes. Hasta 2/3 partes de los casos de malnutrición se deben a causas reversibles. La intervención nutricional es útil asociada al tratamiento etológico para revertir la situación de malnutrición en algunas enfermedades.

Definición y epidemiología
Se define malnutrición como la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes queproduce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75: — Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la comunidad). — Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días, ingesta < 75% en la mayoría de las comidas (en el caso de ancianos institucionalizados). —Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado). La prevalencia de malnutrición varía mucho según el nivel asistencial: 2% en anciano sano en residencia pública española, 5-8% de los ancianos en domicilio, 50% de los ancianos enfermos institucionalizados, hasta 44% de ancianos ingresados en hospital por patología médica y hasta65% de los ancianos ingresados por patología quirúrgica. En España, el 12% de la población general presenta malnutrición; de ellos el 70% son ancianos.

• Reducción de la masa magra; 1% anual. Es proporcional al nivel de actividad física y determina la reducción de las necesidades calóricas. • Aumento de la masa grasa. Es más lento que la reducción de la masa magra, lo que puede condicionarganancia de peso total a igual ingesta. • Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato. Las comidas resultan más insípidas y tienden a condimentarlas en exceso. • Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro periodontal y dificultad para la formación del bolo alimenticio. • Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar la absorción de fólico, hierro, calcio y B12 yenlentecimiento del vaciamiento gástrico que produce saciedad precoz. Enlentecimiento del tránsito colónico que origina tendencia al estreñimiento. • Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la leche (no al yogur). • Disminución de la absorción de vitamina D, escasa exposición al sol (menor producción cutánea de vitamina D), menor conversión renal de 25 a1-25-di-hidroxicolecalciferol. Todo ello determina la menor absorción de calcio que, unido a la menopausia, aceleran el balance negativo de calcio y favorecen la osteoporosis. • Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de colecistoquinina y amilina, reducción de leptina y óxido nítrico. — Dependencia en actividades instrumentales: incapacidad para comprar, preparar o servirse comidas adecuadas por alteración: •Física (movilidad). • Sensorial (visual, auditiva o de la comunicación). • Psíquica (depresión, demencia, paranoia, manía, alcoholismo y tabaquismo). • Social (soledad, ingresos insuficientes, falta de transporte adecuado para ir a comprar ali227

Causas de malnutrición
La etiología de la malnutrición en el anciano es compleja y depende de la confluencia de varios factores (1): — Cambiosfisiológicos del envejecimiento:

TRATADO de GERIATRÍA para residentes

mentos especiales, malas condiciones o barreras de la vivienda, desconocimiento de técnicas culinarias, malos hábitos dietéticos, falta de ayuda y tiempo para alimentar al dependiente, maltrato). — Entorno físico: la comida es un acto social placentero. Hay que cuidar la presentación de los platos ofreciendo variedad de menús;...